“十三五”以來(lái)，江蘇省徐州市醫(yī)保、財(cái)政、扶貧、民政等部門，以完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度和強(qiáng)化醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)為抓手，制定出臺(tái)政策文件，強(qiáng)化部門協(xié)同，精準(zhǔn)施策發(fā)力，推動(dòng)了農(nóng)村醫(yī)療保障水平穩(wěn)步提升，醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)政策全面落實(shí)。至2020年10月底，全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)超過(guò)784萬(wàn)人，其中困難人員約69萬(wàn)名，實(shí)現(xiàn)了困難人員應(yīng)保盡保。
▲遠(yuǎn)程“智慧”醫(yī)療
資助困難人員參保 完善醫(yī)保制度政策
徐州市建立健全財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，全面落實(shí)困難群體參保資助政策，將農(nóng)村低收入人口全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病醫(yī)保和醫(yī)療救助保障范圍，醫(yī)療救助對(duì)象和建檔立卡低收入人口參保個(gè)人繳費(fèi)部分予以全額資助，努力實(shí)現(xiàn)“一人不漏、一戶不落”的參保目標(biāo)。
徐州市積極推進(jìn)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、市級(jí)統(tǒng)籌。2017年，市醫(yī)保局整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度，次年起實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保障目標(biāo)得以初步實(shí)現(xiàn)。2020年，徐州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年580元，比2015年每人每年標(biāo)準(zhǔn)提高200元。2018年以來(lái)，徐州逐年提升住院報(bào)銷比例，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例80%，今年1月開(kāi)始，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例統(tǒng)一確定為70%。截至去年10月，全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例近74%。
另外，徐州門診保障水平進(jìn)一步提高，全面建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，全面建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員全覆蓋。
▲大力推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)模式
困難人員精準(zhǔn)保障 強(qiáng)化協(xié)同凝聚合力
徐州市實(shí)施精準(zhǔn)保障，在醫(yī)保待遇“普惠”提高的基礎(chǔ)上，對(duì)困難人員實(shí)行“特惠”傾斜政策，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等制度的綜合保障功能。建檔立卡低收入人口在縣、鎮(zhèn)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)比一般參保人員分別降低300元、200元；門診封頂線提高60%，報(bào)銷比例提高10%。建檔立卡低收入人口等醫(yī)療救助對(duì)象大病保險(xiǎn)起付線比普通參保人員再降低50%，各段報(bào)銷比例再提高10%。醫(yī)療救助對(duì)象政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)過(guò)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的自付部分，由醫(yī)療救助再按照不低于70%的報(bào)銷比例予以救助。經(jīng)過(guò)保障，徐州市困難群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，因病致貧、因病返貧問(wèn)題得到極大緩解。
在強(qiáng)化部門協(xié)同方面，徐州醫(yī)保部門牽頭市民政、市財(cái)政、市衛(wèi)健委等7部門連續(xù)兩年聯(lián)合制定關(guān)于做好醫(yī)療救助工作的有關(guān)文件。建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，明確各部門承擔(dān)的醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧職責(zé)，定期溝通統(tǒng)計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決醫(yī)療服務(wù)行為中存在的問(wèn)題，并探索建立醫(yī)療保障多層次精準(zhǔn)扶貧長(zhǎng)效機(jī)制，多層次解決困難群體就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
▲醫(yī)療“一站式”結(jié)算
優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù) 穩(wěn)定脫貧攻堅(jiān)成果
徐州市持續(xù)鞏固完善“一站式”結(jié)算，推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等信息共享和服務(wù)銜接，實(shí)現(xiàn)三重保障“一站式”“一窗式”“一單式”服務(wù)模式，低收入人口出院時(shí)只需支付個(gè)人自付費(fèi)用，減少墊資負(fù)擔(dān)。提高異地就醫(yī)直接結(jié)算水平，持續(xù)推進(jìn)省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，擴(kuò)大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。積極拓展異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算范圍，實(shí)現(xiàn)“長(zhǎng)三角”異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算。持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，重點(diǎn)推進(jìn)按病種付費(fèi)。截至2020年10月底，徐州市按病種收付費(fèi)病種數(shù)量達(dá)到782種，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)1935個(gè)，基金支出占比超過(guò)31%，穩(wěn)居全省第一位。
▲脫貧致富奔小康從醫(yī)療保障做起
下一步，徐州市有關(guān)部門將按照市委、市政府脫貧致富奔小康工作總體部署，進(jìn)一步做好醫(yī)療保障相關(guān)工作。從今年1月1日起，穩(wěn)步實(shí)施基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”的居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌制度。發(fā)揮政府引導(dǎo)作用，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)慈善力量積極參與，拓展保障渠道，支持采取補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、村級(jí)醫(yī)療互助等形式，提高低收入人口保障水平，完善多層次醫(yī)療保障體系，不斷提升農(nóng)村參保人員醫(yī)療保障水平，穩(wěn)定脫貧攻堅(jiān)重大成果。(徐報(bào)融媒記者 沈揚(yáng))
