太和縣為確保審核結(jié)算過程的合規(guī)性與準確性，提升醫(yī)保民生工程保障能力，不斷規(guī)范和優(yōu)化手工零星報銷業(yè)務(wù)。

加強審核結(jié)算業(yè)務(wù)的規(guī)范性和嚴謹性。制定并執(zhí)行明確的審核標準，落實《阜陽市醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)事項操作規(guī)范（2023版）》，規(guī)范手工零星報銷審核機制，嚴格審核報銷流程，以“三大目錄”為基準，采取按明細項目審核計算，按服務(wù)項目大類錄入等不同方式，確立全面、細致的審核標準。對每一份手工零星報銷資料，均須按照既定標準進行嚴格審查。強化問題識別與分類處理，在審核過程中，對發(fā)現(xiàn)的問題進行準確識別，并按照既定分類標準進行處理。確保問題得到及時、有效地解決。建立并完善溝通與反饋機制，經(jīng)辦機構(gòu)在審核錄入過程中若遇問題，須及時溝通，明確問題所在并尋求解決方案。同時，不定期向經(jīng)辦機構(gòu)反饋審核情況，共同提升審核質(zhì)量。

提升審核結(jié)算的專業(yè)指導與高效溝通。加強實時溝通與專業(yè)指導，在審核時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)立即與經(jīng)辦機構(gòu)溝通，明確問題所在并提供專業(yè)指導。確保問題得到及時解決，避免問題積壓而影響業(yè)務(wù)進度。自2024年1月9日至2024年3月5日，已審核手工零星報銷資料2356例，發(fā)現(xiàn)并及時解決問題13例。定期匯報與總結(jié)工作經(jīng)驗，每季度不定期匯總審核中遇到的問題，形成詳細報告進行匯報。同時總結(jié)工作經(jīng)驗，為后續(xù)工作提供參考。組織專業(yè)培訓與分享活動，針對經(jīng)辦機構(gòu)在審核中遇到的問題，不定期組織專業(yè)培訓，邀請行業(yè)專家或資深人員授課。此外，還組織案例分享活動，促進審核人員的交流與學習。

建立綠色通道，確保手工零星報銷時效性。落實政務(wù)服務(wù)清單，加大智能審核。落實《阜陽市醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)事項操作規(guī)范（2023版）》，進一步提升信息化應(yīng)用水平，加大OCR手工報銷智能審核系統(tǒng)的應(yīng)用，降低人工審核的錯誤率，對商保經(jīng)辦機構(gòu)手工零星報銷資料，進行全覆蓋二次復核，確保發(fā)現(xiàn)問題得到及時解決，避免問題積壓確保報銷時效。建立綠色通報，確保撥付時效，盡力優(yōu)化手工零星報銷時限，縮短受理、審核、結(jié)算、撥付工作時效，30個工作日內(nèi)完成患者報銷資金的撥付。同時，對單次醫(yī)療費用金額超過5萬元的參保患者建立綠色通道，7個工作日內(nèi)將報銷資金撥付到賬。自2024年1月份以來走綠色通道報銷醫(yī)療費用已達到16人次。

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