全市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)61.27萬人，參保率達98.8%，位居泰州前列；醫(yī)?；鹬Ц斗秶粩鄶U大，“雙通道”藥品目錄由73種增加至276種，增長率達278%；全市門診報銷比例由前期的50%提升至65%~80%，門診慢性病報銷比例從60%提高至65%以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標準提高至750元/人……今年以來，市醫(yī)療保障局始終堅持以人民為中心，全面提振“四敢”精氣神，切實降低人民群眾的醫(yī)療費用負擔，用力用心用情繪就醫(yī)?！巴膱A”。

新聞發(fā)布會上，市醫(yī)保局局長范紅梅表示，市醫(yī)保局將深入貫徹落實市委十三屆五次全會精神，鞏固夯實全民參保成效，持續(xù)健全多層次醫(yī)保制度體系，深化藥品耗材招采制度，推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，強化基金監(jiān)督管理，切實提升公共服務(wù)水平，奮力開創(chuàng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展新局面。

今年以來，市醫(yī)保局連續(xù)降低靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費費率，階段性降低職工醫(yī)保單位繳費費率，1~8月份，累計減免費用8915.8萬元；健全完善重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，扎實推進“五統(tǒng)一”，調(diào)優(yōu)一、二級重度殘疾人醫(yī)療待遇，做實雙預警機制，截至目前，已救助12.21萬人次，共支出1913萬元；在泰州市內(nèi)首創(chuàng)“特定群體住院醫(yī)療費用補助”政策，服務(wù)10類困難群體，目前已惠及2387人次，共發(fā)放98.05萬元；深入實施DRG付費改革，推動231家定點醫(yī)療機構(gòu)、334家定點零售藥店納入門統(tǒng)范圍，報銷限額由500元提升到醫(yī)保范圍內(nèi)9000元。截至7月，已有101.46萬人次享受門診統(tǒng)籌費用4286萬元。

下一步，市醫(yī)保局將緊盯醫(yī)保參保擴面目標，確保“不漏一人，應(yīng)保盡保”；深化“醫(yī)保紓困”行動，有效防范化解因病致貧返貧風險；推進重點領(lǐng)域提升，完善醫(yī)療服務(wù)價格改革，實施開展醫(yī)療服務(wù)收費綜合治理；做實醫(yī)保服務(wù)提升，按照“六有”標準建設(shè)村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)點，擦亮醫(yī)保品牌，奮力譜寫新時代靖江醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展新篇章。

訪談?wù)?/p>

記者：市委十三屆五次全會提出，要持續(xù)增進民生福祉，堅持在發(fā)展中保障和改善民生。醫(yī)保局如何在醫(yī)保領(lǐng)域補短板惠民生？

范紅梅：今年以來，我們緊盯群眾看病就醫(yī)、購藥報銷等方面，持續(xù)在惠民醫(yī)保上下功夫，切實提高群眾幸福感。一是解決看病貴，提高群眾受益度。深入開展DRG付費改革，深化藥品耗材集采改革，出臺陽光采購全流程工作規(guī)范，持續(xù)降低醫(yī)療服務(wù)價格。全面實施職工醫(yī)保門診共濟、門診統(tǒng)籌、門診特殊病保障等政策，系統(tǒng)治理降低種植牙費用，著力整治醫(yī)保服務(wù)亂象，切實減輕就醫(yī)負擔。二是解決看病難，增加群眾便利度。簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)，實現(xiàn)電話辦、掌上辦、網(wǎng)上辦等，依托江蘇醫(yī)保云App，著力推出“臨時外出就醫(yī)人員備案”渠道，即申即過，急診備案24小時“在線秒批”“零跑腿”。健全完善群眾購藥途徑，不斷擴大“雙通道”藥品目錄和定點零售藥店范圍，讓參保群眾在家門口就能享受“實時結(jié)算”的政策紅利。

記者：市委十三屆五次全會提出，要筑牢安全發(fā)展屏障。隨著醫(yī)保領(lǐng)域改革深入推進，醫(yī)?；鸨O(jiān)管也更加嚴峻復雜，醫(yī)保局如何面對新形勢下的挑戰(zhàn)，守住基金安全底線？

范紅梅：醫(yī)?；鸨O(jiān)管事關(guān)廣大參保人員的切身利益，市醫(yī)保局多措并舉，嚴把“三關(guān)”，構(gòu)建監(jiān)管新格局。一是嚴把基金收入關(guān)，建立企業(yè)社保欠繳聯(lián)防聯(lián)控機制，開展聯(lián)合督查指導18次，動態(tài)掃除參保覆蓋面盲區(qū)盲點。針對靈活就業(yè)人員建立短信提醒機制，完善人員信息庫，實行“回頭征收”政策，發(fā)送短信提醒29.6萬條，最大程度防止靈活就業(yè)人員斷保脫保。二是嚴把基金支出關(guān)，對單筆超過3萬元的票據(jù)、交通事故責任認定、死亡人員等數(shù)據(jù)進行逐一核查，確保費用報銷合法合規(guī)。嚴厲查處定點醫(yī)療機構(gòu)“假病人、假病情、假票據(jù)”、定點零售藥店“換藥刷卡”等欺詐騙保行為。聯(lián)合衛(wèi)健、市監(jiān)、公安、紀檢等單位開展聯(lián)動監(jiān)管，違規(guī)問題現(xiàn)場整改，并定期進行“回頭看”，實現(xiàn)一案多查、聯(lián)合懲戒。利用“互聯(lián)網(wǎng)+視頻監(jiān)控”對定點醫(yī)藥機構(gòu)“全天候、無死角”監(jiān)管，目前300多家定點零售藥店已安裝運行，通過線上信息分析預警、線下“智慧+監(jiān)管”，形成全市兩定機構(gòu)“一張網(wǎng)”的監(jiān)管局面。三是嚴把監(jiān)管制度關(guān)，先后建立醫(yī)保責任醫(yī)師、舉報獎勵、行風監(jiān)督員、信用監(jiān)管等制度，以實施綜合柜員制改革為時機，設(shè)立基金稽核科，與行政監(jiān)管合作，形成“大監(jiān)管”格局，通過日查、夜查、移動查、定時查、突擊查的方式，形成高壓震懾，消除違規(guī)于未萌，守住基金安全底線。