今年來，旌德縣衛(wèi)健委通過聚焦需求導向，創(chuàng)新家庭醫(yī)生簽約服務模式，有效提升了家庭醫(yī)生簽約服務的質(zhì)量和水平，讓群眾在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

簽約定制個性化。根據(jù)居民健康狀況和需求差異，設計多種個性化簽約服務包。自實施以來，共為12452名“兩病”（高血壓、糖尿?。┗颊呓ｍ椊】倒芾頇n案，有效延緩并發(fā)癥發(fā)生；將21351名老年人納入重點簽約服務，應對老齡化挑戰(zhàn)；為354名孕產(chǎn)婦和兒童提供從孕早期到兒童系統(tǒng)保健的全程無縫對接服務；對4280名殘疾人、失能及半失能人員，開展以功能維護為導向的康復指導和上門醫(yī)療服務；同時，確保對2677名脫貧人口和376名計生家庭的健康監(jiān)測不中斷，堅決守住不發(fā)生規(guī)模性因病返貧的底線。

醫(yī)防融合一體化。家庭醫(yī)生團隊不僅是看病開藥的醫(yī)生，更是居民健康的“管理員”和“策劃師”。近年來累計為106018名簽約居民建立電子健康檔案，建檔率達96.91%。定期進行健康狀況評估，制定個性化健康管理方案，把疾病預防、健康管理貫穿于簽約服務全過程。定期組織健康講座和義診活動，向居民普及常見疾病的預防知識和健康生活方式；對重點人群體檢結果進行分析評估，及時發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題并給予干預。通過醫(yī)防融合，實現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高居民的整體健康水平。

服務流程智能化。優(yōu)化縣基本公共衛(wèi)生服務管理平臺，通過整合居民健康檔案、電子病歷、診療記錄、檢驗檢查結果等信息，實現(xiàn)簽約服務的信息化管理。該平臺還具備簽約服務提醒、隨訪管理等功能，提高了簽約服務工作的效率和管理水平。暢通“雙向轉診、綠色通道”。對需要上轉的患者，家庭醫(yī)生協(xié)助預約專家和床位；對下轉回村的患者，負責接續(xù)治療和康復管理，形成了“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回村居”的良性循環(huán)。今年以來，經(jīng)家庭醫(yī)生轉診至上級醫(yī)院的患者274人次，接收下轉患者21人次。