記者 周程祎 劉惠宇

  昨天，上海市大數(shù)據(jù)中心、上海市醫(yī)保中心、中保科聯(lián)三方共同啟動(dòng)上海市醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室（商業(yè)保險(xiǎn)）。同日，國(guó)家金融監(jiān)督管理總局上海監(jiān)管局與上海市醫(yī)保局簽署《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險(xiǎn)行業(yè)監(jiān)管合作備忘錄》，雙方將在數(shù)據(jù)共享、項(xiàng)目合作、聯(lián)合調(diào)研等6個(gè)方面強(qiáng)化交流合作。

  據(jù)介紹，實(shí)驗(yàn)室的啟用將進(jìn)一步增加醫(yī)保數(shù)據(jù)在商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品理賠過(guò)程中的應(yīng)用。在個(gè)人授權(quán)基礎(chǔ)上，投保人通過(guò)在“隨申辦—保險(xiǎn)碼”一碼通賠平臺(tái)提交申請(qǐng)，可以實(shí)現(xiàn)免材料理賠，提升理賠效率。目前“滬惠保”項(xiàng)目已實(shí)現(xiàn)“快賠”“主動(dòng)賠”服務(wù)，快賠率達(dá)65%。作為數(shù)據(jù)融通的連接樞紐點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)室也將助力生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，推動(dòng)構(gòu)建有序開(kāi)放、高效互聯(lián)的大健康生態(tài)圈，助力生物醫(yī)藥科研成果轉(zhuǎn)化，讓好藥、新藥加快從實(shí)驗(yàn)室走向診療室，惠及更多百姓。

  此外，相關(guān)部門(mén)將支持行業(yè)研發(fā)提供特藥保障的健康保險(xiǎn)、藥物臨床試驗(yàn)責(zé)任保險(xiǎn)等，優(yōu)化保險(xiǎn)產(chǎn)品覆蓋的藥械清單；支持實(shí)驗(yàn)室基于地區(qū)脫敏診療數(shù)據(jù)構(gòu)建多維度分析圖譜，開(kāi)展產(chǎn)品研發(fā)、服務(wù)創(chuàng)新和前沿課題研究，進(jìn)一步豐富有效供給、完善產(chǎn)品譜系，滿足群眾個(gè)性化、多樣化的保障需求，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保”。

  近年來(lái)，為協(xié)同深化醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)與醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革、支持創(chuàng)新藥械發(fā)展，市醫(yī)保局、國(guó)家金融監(jiān)督管理總局上海監(jiān)管局、市大數(shù)據(jù)中心、上海保險(xiǎn)交易所等部門(mén)通力配合，在多項(xiàng)領(lǐng)域開(kāi)展了合作。如推動(dòng)使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，調(diào)動(dòng)發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在保民生、促消費(fèi)和擴(kuò)內(nèi)需等方面的作用，促進(jìn)上海保險(xiǎn)業(yè)快速發(fā)展，助力上海多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。2023年，新增“保險(xiǎn)碼”作為銷(xiāo)售平臺(tái)，同時(shí)豐富項(xiàng)目產(chǎn)品供給，目前該平臺(tái)已上線涵蓋兒童醫(yī)療、老年醫(yī)療、癌癥醫(yī)療和特藥保障等責(zé)任在內(nèi)的30款產(chǎn)品。截至2023年末，個(gè)人賬戶相關(guān)產(chǎn)品累計(jì)覆蓋人群近90萬(wàn)人次，活化醫(yī)保個(gè)人賬戶資金4.3億元，提供風(fēng)險(xiǎn)保障超2000億元。上海城市定制型醫(yī)療保險(xiǎn)“滬惠保”，覆蓋人群近1000萬(wàn)人，超50%的醫(yī)保參保人購(gòu)買(mǎi)，已賠付約15億元。