集“大數(shù)據(jù)+網(wǎng)上辦事系統(tǒng)+數(shù)據(jù)監(jiān)控系統(tǒng)+視頻監(jiān)控系統(tǒng)+信息交流平臺+醫(yī)保APP移動平臺”于一體的醫(yī)保一體化公共服務(wù)平臺已如期建成，實現(xiàn)四大類32項業(yè)務(wù)“全市通辦”，線上申辦100%“不見面”和線下申辦全天候“就近辦”。至此，這一2020年南通市政府為民辦實事項目交出答卷，成果惠及720萬參保人員，規(guī)范高效、智能便捷的醫(yī)保服務(wù)，使群眾有了更多獲得感、幸福感。

　　南通市是國家醫(yī)保智能監(jiān)控示范點城市，“醫(yī)療保險智能監(jiān)控體系管理規(guī)范”列入首批南通市地方標準項目。數(shù)據(jù)監(jiān)控系統(tǒng)重點聚焦住院、門診統(tǒng)籌、門診大病等就診數(shù)據(jù)，設(shè)置了16類177條監(jiān)控規(guī)則，已在全市所有定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店；視頻監(jiān)控系統(tǒng)則對全市2605家定點零售藥店、定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、一級定點醫(yī)療機構(gòu)，進行24小時實時實景在線抓拍，并與結(jié)算數(shù)據(jù)“一機雙屏”同步抓取，實時比對、聯(lián)動監(jiān)控。去年，全市篩查數(shù)據(jù)5110萬條，篩查疑似違規(guī)數(shù)據(jù)29萬條，現(xiàn)場檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)3184家，重點審核定點單位1703家次，追回違約金6187.76萬元；處理違規(guī)參保人員34人次，追回違規(guī)費用28萬元。

　　作為省內(nèi)首個醫(yī)保移動服務(wù)平臺，南通醫(yī)保APP已覆蓋全市二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，實現(xiàn)預(yù)約掛號等9項就醫(yī)購藥服務(wù)和異地就醫(yī)等32項經(jīng)辦服務(wù)的“掌上申辦”，去年就醫(yī)購藥及業(yè)務(wù)經(jīng)辦使用34.35萬人次。去年下半年開設(shè)的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”和“互聯(lián)網(wǎng)藥店”，在全國醫(yī)保領(lǐng)域率先開啟了網(wǎng)上辦事、網(wǎng)上購藥、網(wǎng)上就診、網(wǎng)上支付的經(jīng)辦公共服務(wù)新模式，為患者提供覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化全流程服務(wù)。半年來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院共接診996人次、發(fā)生醫(yī)療費用5萬余元，4334人使用互聯(lián)網(wǎng)藥店、發(fā)生費用25萬元。

　　此外，去年全市有85%的參保單位通過網(wǎng)上辦事系統(tǒng)，辦理參保業(yè)務(wù)139萬人次，超九成定點醫(yī)療機構(gòu)通過信息交流平臺進行結(jié)算，“不見面”辦事更方便。

　　在實現(xiàn)線上辦便捷化的同時，考慮到老年人等群體運用智能技術(shù)的實際困難，醫(yī)保部門的所有39項公共業(yè)務(wù)都可在服務(wù)窗口“一窗通辦”，并實施“延時服務(wù)”和工作日午間、雙休日全天值班制度。同時延伸服務(wù)半徑，把居民參保業(yè)務(wù)下沉到學(xué)校和社區(qū)，將常規(guī)業(yè)務(wù)和居民糖尿病、高血壓申請下沉至街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，將轉(zhuǎn)院備案和特殊病申請下沉到二級以上定點醫(yī)院，使市民在15分鐘內(nèi)即能享受到醫(yī)保各項服務(wù)。(記者 何家玉)