集“大數(shù)據(jù)+網(wǎng)上辦事系統(tǒng)+數(shù)據(jù)監(jiān)控系統(tǒng)+視頻監(jiān)控系統(tǒng)+信息交流平臺(tái)+醫(yī)保APP移動(dòng)平臺(tái)”于一體的醫(yī)保一體化公共服務(wù)平臺(tái)已如期建成，實(shí)現(xiàn)四大類32項(xiàng)業(yè)務(wù)“全市通辦”，線上申辦100%“不見(jiàn)面”和線下申辦全天候“就近辦”。至此，這一2020年南通市政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目交出答卷，成果惠及720萬(wàn)參保人員，規(guī)范高效、智能便捷的醫(yī)保服務(wù)，使群眾有了更多獲得感、幸福感。
南通市是國(guó)家醫(yī)保智能監(jiān)控示范點(diǎn)城市，“醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控體系管理規(guī)范”列入首批南通市地方標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目。數(shù)據(jù)監(jiān)控系統(tǒng)重點(diǎn)聚焦住院、門診統(tǒng)籌、門診大病等就診數(shù)據(jù)，設(shè)置了16類177條監(jiān)控規(guī)則，已在全市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店；視頻監(jiān)控系統(tǒng)則對(duì)全市2605家定點(diǎn)零售藥店、定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行24小時(shí)實(shí)時(shí)實(shí)景在線抓拍，并與結(jié)算數(shù)據(jù)“一機(jī)雙屏”同步抓取，實(shí)時(shí)比對(duì)、聯(lián)動(dòng)監(jiān)控。去年，全市篩查數(shù)據(jù)5110萬(wàn)條，篩查疑似違規(guī)數(shù)據(jù)29萬(wàn)條，現(xiàn)場(chǎng)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3184家，重點(diǎn)審核定點(diǎn)單位1703家次，追回違約金6187.76萬(wàn)元；處理違規(guī)參保人員34人次，追回違規(guī)費(fèi)用28萬(wàn)元。
作為省內(nèi)首個(gè)醫(yī)保移動(dòng)服務(wù)平臺(tái)，南通醫(yī)保APP已覆蓋全市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)等9項(xiàng)就醫(yī)購(gòu)藥服務(wù)和異地就醫(yī)等32項(xiàng)經(jīng)辦服務(wù)的“掌上申辦”，去年就醫(yī)購(gòu)藥及業(yè)務(wù)經(jīng)辦使用34.35萬(wàn)人次。去年下半年開(kāi)設(shè)的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”和“互聯(lián)網(wǎng)藥店”，在全國(guó)醫(yī)保領(lǐng)域率先開(kāi)啟了網(wǎng)上辦事、網(wǎng)上購(gòu)藥、網(wǎng)上就診、網(wǎng)上支付的經(jīng)辦公共服務(wù)新模式，為患者提供覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化全流程服務(wù)。半年來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院共接診996人次、發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用5萬(wàn)余元，4334人使用互聯(lián)網(wǎng)藥店、發(fā)生費(fèi)用25萬(wàn)元。
此外，去年全市有85%的參保單位通過(guò)網(wǎng)上辦事系統(tǒng)，辦理參保業(yè)務(wù)139萬(wàn)人次，超九成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)信息交流平臺(tái)進(jìn)行結(jié)算，“不見(jiàn)面”辦事更方便。
在實(shí)現(xiàn)線上辦便捷化的同時(shí)，考慮到老年人等群體運(yùn)用智能技術(shù)的實(shí)際困難，醫(yī)保部門的所有39項(xiàng)公共業(yè)務(wù)都可在服務(wù)窗口“一窗通辦”，并實(shí)施“延時(shí)服務(wù)”和工作日午間、雙休日全天值班制度。同時(shí)延伸服務(wù)半徑，把居民參保業(yè)務(wù)下沉到學(xué)校和社區(qū)，將常規(guī)業(yè)務(wù)和居民糖尿病、高血壓申請(qǐng)下沉至街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，將轉(zhuǎn)院備案和特殊病申請(qǐng)下沉到二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院，使市民在15分鐘內(nèi)即能享受到醫(yī)保各項(xiàng)服務(wù)。(記者 何家玉)
