記者 周程祎 見習(xí)記者 劉惠宇
去年7月，市醫(yī)保局等七部門聯(lián)合出臺了《上海市進(jìn)一步完善多元支付機(jī)制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施》（以下簡稱《若干措施》），提出九方面28條措施，推進(jìn)完善創(chuàng)新藥械的后端支付機(jī)制，穩(wěn)定前端產(chǎn)業(yè)預(yù)期。
記者從昨天舉行的市政府新聞發(fā)布會上了解到，《若干措施》實(shí)施半年多來，基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)攜手對上海“新優(yōu)藥械”目錄內(nèi)產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)全覆蓋，創(chuàng)新藥械入院更加暢通，本市創(chuàng)新藥械多元支付保障機(jī)制基本建立，在全國的示范效應(yīng)正逐步顯現(xiàn)。2023年，本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購國談創(chuàng)新藥金額108億元，同比增長73.1%。
市醫(yī)保局局長夏科家介紹，推出《若干措施》的主要目的是支持創(chuàng)新藥械發(fā)展，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)“敢進(jìn)”，讓參保群眾“敢用”，讓創(chuàng)新藥企“敢研”。一方面，醫(yī)保部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用創(chuàng)新藥實(shí)行前三年單列支付、不占用醫(yī)院醫(yī)保額度等舉措，從而消除醫(yī)療機(jī)構(gòu)的顧慮；另一方面，基本醫(yī)保或商業(yè)健康保險(xiǎn)對上海“新優(yōu)藥械”產(chǎn)品支付全覆蓋，消除參保群眾和醫(yī)藥企業(yè)的擔(dān)憂。
醫(yī)保商保數(shù)據(jù)融通共享方面，今年1月，市醫(yī)保局與市數(shù)據(jù)局、上海保交所聯(lián)合正式啟動“上海市醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室（商業(yè)保險(xiǎn)）”，在全國范圍內(nèi)首次規(guī)范流程、形成機(jī)制，面向商業(yè)保險(xiǎn)開放脫敏后的醫(yī)保數(shù)據(jù)，已為多款商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)進(jìn)行大數(shù)據(jù)測算。接下來將加大醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室賦能，在加強(qiáng)個(gè)人信息保護(hù)、確保數(shù)據(jù)安全前提下，推動醫(yī)保大數(shù)據(jù)對商保公司、創(chuàng)新藥械企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開放共享，有效推動臨床研究，優(yōu)化商保賠付服務(wù)，探索更多場景應(yīng)用。
在政策支持下，商業(yè)健康保險(xiǎn)理賠效率迅速提升，鼓勵(lì)購買商業(yè)健康保險(xiǎn)氛圍逐步形成。同時(shí)，“滬惠保”品牌影響力不斷擴(kuò)大，2023年“滬惠保”投保人數(shù)630萬人，繼續(xù)保持全國同類產(chǎn)品投保人數(shù)最多；創(chuàng)新藥覆蓋面再擴(kuò)大；理賠體驗(yàn)再提升，平均理賠時(shí)間2.3天，快賠率達(dá)75%，去年8月起在“快賠”基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)“主動賠”。
據(jù)介紹，下一步上海將優(yōu)化升級“滬惠保”，持續(xù)豐富上線產(chǎn)品。拓展“快賠”“直賠”“主動賠”范圍，提升商保產(chǎn)品理賠體驗(yàn)度。
為完善鞏固基本醫(yī)保支持政策，上海將落實(shí)新藥首發(fā)價(jià)格形成機(jī)制，推進(jìn)符合條件的創(chuàng)新藥械及時(shí)納入醫(yī)保支付范圍，優(yōu)化創(chuàng)新藥械掛網(wǎng)流程，完善新項(xiàng)目試行期內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)機(jī)制，擴(kuò)大互聯(lián)網(wǎng)購藥醫(yī)保支付范圍，支持拓展創(chuàng)新藥械銷售渠道。
在基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)對創(chuàng)新藥械多元支付機(jī)制下，2023年，本市生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模達(dá)9337.32億元。下一步，市醫(yī)保局將繼續(xù)加強(qiáng)部門聯(lián)動協(xié)同，從基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)兩方面持續(xù)用力，推動本市對創(chuàng)新藥械的多元支付機(jī)制不斷完善，共同促進(jìn)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。
