我市醫(yī)保部門堅持惠民實事落實與改革創(chuàng)新并進，扎實舉措，為廣大群眾提供更優(yōu)質(zhì)、更便捷、更高效的醫(yī)療保障服務(wù)。

簡化程序集成辦理，經(jīng)辦服務(wù)提效率。積極推進“高效辦成一件事”，優(yōu)化服務(wù)，成效顯著。推行“退休一件事”，聯(lián)合人社、稅務(wù)部門協(xié)同辦理，平均辦理時間由3小時大幅縮短至30分鐘，窗口每月約為2600名職工辦理醫(yī)保退休。新生兒落地險自出生之日起享受待遇。今年以來已有約1.6萬名新生兒參保。生育津貼實行“免申即享”。今年以來全市女職工享受生育津貼4664人次，共計約2148萬元。第三批新增6種“免申即享”，新增4種“即申即享”門診慢特病。同時，壓縮“即申即享”審核周期至5個工作日。今年以來，“免申即享”共惠及 174人，“即申即享”共惠及2880人。及時結(jié)算醫(yī)療費用。上半年，結(jié)算市本級市內(nèi)醫(yī)藥療機構(gòu)城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金支付金額約為35795萬元，結(jié)算市本級市內(nèi)醫(yī)藥療機構(gòu)城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌基金支付金額約為10343萬元。

打造綜合服務(wù)平臺，便捷高效惠民生。為提升服務(wù)質(zhì)量和效率，我市創(chuàng)新打造“一號辦”綜合服務(wù)平臺。該平臺整合了醫(yī)保政策查詢、業(yè)務(wù)辦理、在線咨詢等功能，群眾通過手機或電腦就能隨時隨地辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。自平臺上線以來，工作日日均接線量約1520余件，休息日日均接線量約270余件，群眾滿意度達97%，真正實現(xiàn)了“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”，一體化提升了全市醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。

推進DIP支付改革，基金使用提效益。實施DIP支付改革，通過大數(shù)據(jù)分析和病種分組，實現(xiàn)了醫(yī)?；鸬木珳手Ц?。改革后，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為更加規(guī)范，醫(yī)療費用得到合理控制，醫(yī)?；鹗褂眯б骘@著提高。截至目前，已覆蓋全市160余家定點醫(yī)療機構(gòu)，全市2023年住院患者合規(guī)次均費相比2022年下降了1123元，有效減輕了患者的就醫(yī)負擔。

引入智能審核系統(tǒng)，基金安全穩(wěn)運行。我市引入OCR智能審核系統(tǒng)對醫(yī)保報銷數(shù)據(jù)進行實時監(jiān)控和分析，快速準確地識別違規(guī)行為。今年以來，已累計審核份數(shù)792份，金額為702.88萬元。發(fā)現(xiàn)并共計拒付32家定點醫(yī)療機構(gòu)不合規(guī)費用15.27萬元，有力保障了醫(yī)?；鸬陌踩\行。

記者 賈 靜 通訊員 喻苗苗