淮北市醫(yī)保部門深挖醫(yī)保數(shù)據(jù)價值，積極探索合法高效便捷安全的個人醫(yī)保信息管理機(jī)制。截至目前，授權(quán)使用模塊已接入商保公司和企業(yè)單位共49家，完成個人授權(quán)852人次，第三方機(jī)構(gòu)使用820次。在商保投保理賠和企業(yè)工會補(bǔ)充醫(yī)療保險報補(bǔ)方面，實(shí)現(xiàn)了從過去現(xiàn)場辦、本人辦到線上辦、授權(quán)辦的跨越，為各使用主體提供了優(yōu)質(zhì)高效便捷的服務(wù)。

一、聚焦數(shù)據(jù)建設(shè)，深耕醫(yī)保創(chuàng)新“試驗(yàn)田”。一是以信息平臺為基礎(chǔ)。嚴(yán)格遵循建設(shè)規(guī)范，依托國家（安徽?。┽t(yī)療保障信息平臺公共服務(wù)功能，編制實(shí)施方案和需求方案。多次與省信息平臺溝通對接，根據(jù)方案中應(yīng)用功能建設(shè)思路，先后完成系統(tǒng)設(shè)計、系統(tǒng)開發(fā)、系統(tǒng)部署等系列工作。2022年11月30日，淮北市個人信息授權(quán)查詢使用模塊在安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺完成上線試運(yùn)行。二是以方便使用為目標(biāo)。改善應(yīng)用體驗(yàn)，完善使用模塊改造升級。加強(qiáng)學(xué)習(xí)交流，赴浙江省衢州市學(xué)習(xí)先進(jìn)地市建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，赴商保公司、企業(yè)開展實(shí)地調(diào)研，聽取意見建議。2023年下半年以來，在模塊上增加了數(shù)據(jù)字段、醫(yī)療類別、搜索查詢和預(yù)覽打印界面，很大程度上提高了查詢效率和使用體驗(yàn)度。三是以省市聯(lián)動為保障。積極爭取省醫(yī)保局和省信息平臺的鼎力支持，對方案制訂、上線運(yùn)行、升級改造中的實(shí)際需求，給予大力指導(dǎo)幫助。

二、聚焦數(shù)據(jù)安全，筑牢規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)“安全壩”。高效推進(jìn)試點(diǎn)工作，提高安全有效的線上醫(yī)保服務(wù)。一是堅持?jǐn)?shù)據(jù)安全底線。根據(jù)《醫(yī)療保障數(shù)據(jù)分類分級管理規(guī)范》《醫(yī)療保障系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全事件監(jiān)測與應(yīng)急管理辦法》，就業(yè)務(wù)流程和數(shù)據(jù)交互方式等問題與本地數(shù)據(jù)資源局和省信息平臺反復(fù)研討論證，以確保參保人授權(quán)和查詢各項(xiàng)數(shù)據(jù)安全。二是堅持系統(tǒng)規(guī)范建設(shè)。嚴(yán)格按照國家醫(yī)保局相關(guān)規(guī)范開展系統(tǒng)建設(shè)，根據(jù)參保人員個人信息授權(quán)查詢和使用分級分類管理規(guī)范庫，開展個人信息敏感等級授權(quán)。對敏感2級和3級信息，采用限定查詢頻次、限定查詢時間段和內(nèi)容，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行高級別安全加密、防篡改、添加水印等技術(shù)，確保個人信息安全規(guī)范建設(shè)。三是堅持合法授權(quán)使用。通過實(shí)名認(rèn)證、人臉識別等技術(shù)，核驗(yàn)參保人身份信息通過后，才可進(jìn)行個人信息授權(quán)。同時制訂《淮北市醫(yī)療保障局參保人員個人信息授權(quán)查詢和使用管理辦法》，與第三方機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)保密協(xié)議，嚴(yán)控第三方查詢使用機(jī)構(gòu)全過程管理。通過國家（安徽?。┽t(yī)療保障信息平臺，在參保人授權(quán)范圍內(nèi)，為第三方機(jī)構(gòu)提供敏感1級至敏感3級信息查詢功能，確保第三方機(jī)構(gòu)依法依規(guī)查詢使用個人信息。

三、聚焦數(shù)據(jù)賦能，暢通便民利民“高速路”。為實(shí)現(xiàn)讓醫(yī)保數(shù)據(jù)“多跑路”，參保群眾“零跑腿”的運(yùn)行成效，著力加強(qiáng)推廣使用力度。一是投保理賠準(zhǔn)確辦。目前，平臺已接入4家商保公司。在投保業(yè)務(wù)中，投保時經(jīng)投保人授權(quán)可以獲取參保人全部就醫(yī)數(shù)據(jù)，能夠有效防止“帶病投保”情況發(fā)生。在理賠過程中，參保人員個人授權(quán)+商保直付，實(shí)現(xiàn)商?？旖堇碣r。中國人壽淮北分公司結(jié)合安徽博思電子票據(jù)推送報案提醒，通過授權(quán)后信息比對，線上申請，免收紙質(zhì)資料，實(shí)現(xiàn)理賠直付。2023年12月中旬以來，已完成3人次2020.88元的商保直付。二是二次報銷快捷辦?；幢钡V業(yè)集團(tuán)等參保企業(yè)建立了企業(yè)工會補(bǔ)充醫(yī)療保險，參保職工在基本醫(yī)療保險報銷后，可通過企業(yè)工會補(bǔ)充醫(yī)療保險二次報銷。目前，平臺已接入淮北礦業(yè)集團(tuán)等45家企業(yè)單位。經(jīng)過宣傳培訓(xùn)和系統(tǒng)升級改造，參保職工可以授權(quán)企業(yè)查詢預(yù)覽并打印就診信息，解決了職工二次報銷時，為提供基本醫(yī)保結(jié)算信息需要往返醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和單位反復(fù)跑路的煩心事。