洞頭區(qū)作為我市人口規(guī)模相對(duì)偏小的島區(qū)，自2020年被國(guó)家衛(wèi)健委列為高血壓、糖尿病“兩慢病”試點(diǎn)改革后，該分局協(xié)同作戰(zhàn)，積極開展多方面的醫(yī)保服務(wù)改革，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、機(jī)構(gòu)、患者“三贏”。洞頭區(qū)醫(yī)保分局黨組書記、局長(zhǎng)洪寧群表示，通過多層次的試點(diǎn)改革，減輕老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提升老百姓的醫(yī)保服務(wù)，增強(qiáng)老百姓的獲得感，積極打造“醫(yī)保幸福島”。
“兩慢病”改革受益多方
高血壓、糖尿病是較為常見的慢性病，患者基數(shù)大、治療負(fù)擔(dān)重。2020年，國(guó)家衛(wèi)健委將洞頭區(qū)列為“兩慢病”試點(diǎn)改革單位，探索實(shí)施基層門診按人頭定額結(jié)算、“兩慢病”基層首診相結(jié)合的支付方案改革，以減輕患者治療負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)?；鹦?。
當(dāng)年，該區(qū)醫(yī)保分局聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健局制發(fā)《洞頭區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診費(fèi)用實(shí)行按人頭定額結(jié)算試點(diǎn)工作方案》，將區(qū)醫(yī)共體作為一個(gè)整體預(yù)算單位，實(shí)行醫(yī)保費(fèi)用總額預(yù)算制度，建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的責(zé)任共擔(dān)機(jī)制，將人頭定額標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人數(shù)掛鉤作為醫(yī)共體基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度預(yù)算總額。同時(shí)實(shí)行差異化報(bào)銷政策，“兩慢病”患者在基層就診，門診報(bào)銷比例從原先50％提高到60％，患者在基層簽約家庭醫(yī)生后，還可享受全額用藥保障機(jī)制，且藥品費(fèi)用不占用城鄉(xiāng)醫(yī)保門診年度支付限額。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，平均每位患者每月可節(jié)約藥品費(fèi)用150元左右。基層門診人均醫(yī)?；鹬С鲇?020年的117.83元/人降為2022年的87.97元/人，下降25.34%。洪寧群表示，經(jīng)試點(diǎn)改革后，患者負(fù)擔(dān)明顯減少，基層就診比例逐漸上升，醫(yī)?；饛亩虝r(shí)間內(nèi)看可能會(huì)略微增加，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，將大病消滅在萌芽狀態(tài)，后續(xù)大病的醫(yī)?；鹬С鼍蜁?huì)得以降低，真真切切提升老百姓的幸福感和獲得感，切實(shí)提高基金使用效率。
開發(fā)“飛藥商城”便捷購(gòu)藥
洞頭是百島之區(qū)，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)離主城區(qū)較為偏遠(yuǎn)且交通不便，如何緩解老百姓購(gòu)藥難的問題？醫(yī)保洞頭分局率全省之先開發(fā)“飛藥商城”微信醫(yī)保購(gòu)藥便民小程序，探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保購(gòu)藥”醫(yī)保便民服務(wù)智能化改革。
參保市民通過微信搜索“飛藥商城”或掃描二維碼進(jìn)入“飛藥”系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)掌上購(gòu)藥、醫(yī)保結(jié)算、配送到家的“一鍵式”醫(yī)保購(gòu)藥服務(wù)，有效緩解偏遠(yuǎn)地區(qū)藥品短缺、無人配送、無醫(yī)保結(jié)算的現(xiàn)象。目前“飛藥商城”常置藥品種類有2000余種，以緊急用藥為主，包括感冒、發(fā)燒、外傷、腸胃藥、計(jì)生用品、解暑等類型，并根據(jù)老人和兒童用藥需求不定期更新藥品數(shù)量和種類。
同時(shí)該分局在周邊無醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、老年用藥人員較多、小區(qū)人口較緊密的地方配備智能藥柜，便捷群眾家門口購(gòu)藥。目前智能藥柜共4臺(tái)，運(yùn)行以來，已完成自助購(gòu)藥2000余單，其中一次交易最晚發(fā)生在凌晨時(shí)間，有力彌補(bǔ)了“飛藥商城”配送時(shí)間和配送范圍受限的不足。在離島鹿西新投放的藥柜，是全省首臺(tái)開通醫(yī)保線上結(jié)算功能的自助智能藥柜，試運(yùn)行以來交易近200單。
連續(xù)四年益康保參保率全市第一
“洞頭區(qū)全面落實(shí)困難群眾居民醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，個(gè)人繳費(fèi)部分由政府予以全額補(bǔ)助?！保閷幦罕硎?，通過創(chuàng)新建立部門協(xié)作溝通機(jī)制，動(dòng)態(tài)調(diào)整核實(shí)困難人員基本信息，做到“一個(gè)不落，一個(gè)不少”。自實(shí)施“醫(yī)保紓困·攜手共富”行動(dòng)以來，截至目前，已資助全區(qū)困難群眾城鄉(xiāng)資助參保10903人次，動(dòng)態(tài)實(shí)現(xiàn)困難群眾城鄉(xiāng)醫(yī)保資助參保100%。
為積極構(gòu)建醫(yī)保多重保障機(jī)制，自2021年“溫州益康?！鄙暇€以來，該分局以多層次的醫(yī)療保障體系建設(shè)為目標(biāo)，強(qiáng)化“一困一老一小”醫(yī)療保障，通過挖掘村居團(tuán)單、開展黨員干部“微心愿”認(rèn)領(lǐng)保額活動(dòng)、設(shè)置民生實(shí)事項(xiàng)目、資助參保等，確保各群體應(yīng)保盡保。洞頭區(qū)連續(xù)四年普惠版益康保參保率居全市第一。
此外，洞頭區(qū)自實(shí)施“醫(yī)保紓困·攜手共富”行動(dòng)以來，動(dòng)態(tài)完成36名高額醫(yī)療費(fèi)用困難人員的化解工作，合計(jì)化解資金279.98萬(wàn)元。該區(qū)東屏街道低保人員王先生2020年10月在修理自住屋頂時(shí)不小心從高處墜落，醫(yī)生當(dāng)場(chǎng)診斷為腦部開放性顱腦損傷重創(chuàng)、左股骨骨折。經(jīng)過一番搶救，命是救回來了，但醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)45.26萬(wàn)元，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、溫州益康保等報(bào)銷及其他相關(guān)部門單位救助后，醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自負(fù)部分還要20.58萬(wàn)元，高額的醫(yī)療費(fèi)即將壓垮這個(gè)家庭。醫(yī)保洞頭分局第一時(shí)間對(duì)他啟動(dòng)了高額費(fèi)用化解工作，最終幫他爭(zhēng)取到了15.63萬(wàn)元化解資金，緩解了他們?nèi)业娜济贾薄＃ㄓ浾?葉朝輝）
