洞頭區(qū)作為我市人口規(guī)模相對偏小的島區(qū)，自2020年被國家衛(wèi)健委列為高血壓、糖尿病“兩慢病”試點改革后，該分局協(xié)同作戰(zhàn)，積極開展多方面的醫(yī)保服務(wù)改革，努力實現(xiàn)醫(yī)保、機構(gòu)、患者“三贏”。洞頭區(qū)醫(yī)保分局黨組書記、局長洪寧群表示，通過多層次的試點改革，減輕老百姓的就醫(yī)負擔(dān)，提升老百姓的醫(yī)保服務(wù)，增強老百姓的獲得感，積極打造“醫(yī)保幸福島”。
“兩慢病”改革受益多方
高血壓、糖尿病是較為常見的慢性病，患者基數(shù)大、治療負擔(dān)重。2020年，國家衛(wèi)健委將洞頭區(qū)列為“兩慢病”試點改革單位，探索實施基層門診按人頭定額結(jié)算、“兩慢病”基層首診相結(jié)合的支付方案改革，以減輕患者治療負擔(dān)、提高醫(yī)?；鹦?。
當年，該區(qū)醫(yī)保分局聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健局制發(fā)《洞頭區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診費用實行按人頭定額結(jié)算試點工作方案》，將區(qū)醫(yī)共體作為一個整體預(yù)算單位，實行醫(yī)保費用總額預(yù)算制度，建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的責(zé)任共擔(dān)機制，將人頭定額標準與城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人數(shù)掛鉤作為醫(yī)共體基層醫(yī)療機構(gòu)年度預(yù)算總額。同時實行差異化報銷政策，“兩慢病”患者在基層就診，門診報銷比例從原先50％提高到60％，患者在基層簽約家庭醫(yī)生后，還可享受全額用藥保障機制，且藥品費用不占用城鄉(xiāng)醫(yī)保門診年度支付限額。
據(jù)統(tǒng)計，平均每位患者每月可節(jié)約藥品費用150元左右?；鶎娱T診人均醫(yī)保基金支出由2020年的117.83元/人降為2022年的87.97元/人，下降25.34%。洪寧群表示，經(jīng)試點改革后，患者負擔(dān)明顯減少，基層就診比例逐漸上升，醫(yī)保基金從短時間內(nèi)看可能會略微增加，但從長遠來看，將大病消滅在萌芽狀態(tài)，后續(xù)大病的醫(yī)?；鹬С鼍蜁靡越档?，真真切切提升老百姓的幸福感和獲得感，切實提高基金使用效率。
開發(fā)“飛藥商城”便捷購藥
洞頭是百島之區(qū)，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)離主城區(qū)較為偏遠且交通不便，如何緩解老百姓購藥難的問題？醫(yī)保洞頭分局率全省之先開發(fā)“飛藥商城”微信醫(yī)保購藥便民小程序，探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保購藥”醫(yī)保便民服務(wù)智能化改革。
參保市民通過微信搜索“飛藥商城”或掃描二維碼進入“飛藥”系統(tǒng)，實現(xiàn)掌上購藥、醫(yī)保結(jié)算、配送到家的“一鍵式”醫(yī)保購藥服務(wù)，有效緩解偏遠地區(qū)藥品短缺、無人配送、無醫(yī)保結(jié)算的現(xiàn)象。目前“飛藥商城”常置藥品種類有2000余種，以緊急用藥為主，包括感冒、發(fā)燒、外傷、腸胃藥、計生用品、解暑等類型，并根據(jù)老人和兒童用藥需求不定期更新藥品數(shù)量和種類。
同時該分局在周邊無醫(yī)藥機構(gòu)、老年用藥人員較多、小區(qū)人口較緊密的地方配備智能藥柜，便捷群眾家門口購藥。目前智能藥柜共4臺，運行以來，已完成自助購藥2000余單，其中一次交易最晚發(fā)生在凌晨時間，有力彌補了“飛藥商城”配送時間和配送范圍受限的不足。在離島鹿西新投放的藥柜，是全省首臺開通醫(yī)保線上結(jié)算功能的自助智能藥柜，試運行以來交易近200單。
連續(xù)四年益康保參保率全市第一
“洞頭區(qū)全面落實困難群眾居民醫(yī)保參保財政補助政策，個人繳費部分由政府予以全額補助?！?，洪寧群表示，通過創(chuàng)新建立部門協(xié)作溝通機制，動態(tài)調(diào)整核實困難人員基本信息，做到“一個不落，一個不少”。自實施“醫(yī)保紓困·攜手共富”行動以來，截至目前，已資助全區(qū)困難群眾城鄉(xiāng)資助參保10903人次，動態(tài)實現(xiàn)困難群眾城鄉(xiāng)醫(yī)保資助參保100%。
為積極構(gòu)建醫(yī)保多重保障機制，自2021年“溫州益康?！鄙暇€以來，該分局以多層次的醫(yī)療保障體系建設(shè)為目標，強化“一困一老一小”醫(yī)療保障，通過挖掘村居團單、開展黨員干部“微心愿”認領(lǐng)保額活動、設(shè)置民生實事項目、資助參保等，確保各群體應(yīng)保盡保。洞頭區(qū)連續(xù)四年普惠版益康保參保率居全市第一。
此外，洞頭區(qū)自實施“醫(yī)保紓困·攜手共富”行動以來，動態(tài)完成36名高額醫(yī)療費用困難人員的化解工作，合計化解資金279.98萬元。該區(qū)東屏街道低保人員王先生2020年10月在修理自住屋頂時不小心從高處墜落，醫(yī)生當場診斷為腦部開放性顱腦損傷重創(chuàng)、左股骨骨折。經(jīng)過一番搶救，命是救回來了，但醫(yī)療費用高達45.26萬元，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、溫州益康保等報銷及其他相關(guān)部門單位救助后，醫(yī)療費用個人自負部分還要20.58萬元，高額的醫(yī)療費即將壓垮這個家庭。醫(yī)保洞頭分局第一時間對他啟動了高額費用化解工作，最終幫他爭取到了15.63萬元化解資金，緩解了他們?nèi)业娜济贾?。（記?葉朝輝）
