“小病當(dāng)醫(yī)生、大病當(dāng)參謀、重病當(dāng)親人、康復(fù)當(dāng)助手”——婁江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任朱侃給全科醫(yī)生這樣定位。在婁江社區(qū)，許多居民與全科醫(yī)生簽約，遇上健康問(wèn)題，第一反應(yīng)都是“找全科醫(yī)生”。他們的手機(jī)24小時(shí)開(kāi)機(jī)，往往一個(gè)電話、一句提醒、一個(gè)建議，就能讓居民吃上定心丸。但與此同時(shí)，在農(nóng)村的不少地方，全科醫(yī)生卻身處截然相反的窘境。

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　　全科醫(yī)生隊(duì)伍正在形成

　　“原來(lái)的習(xí)慣是醫(yī)生坐診，等著病人上門(mén)‘看醫(yī)生’，大醫(yī)院小醫(yī)院沒(méi)啥差別。從2013年到現(xiàn)在，我們的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)真正實(shí)現(xiàn)了下沉，以人為中心，提供綜合服務(wù)。”朱侃告訴記者。從蘇州首個(gè)全科醫(yī)生工作室在姑蘇區(qū)蘇錦街道光華社區(qū)正式投入使用至今，逢周四的下午一點(diǎn)半至四點(diǎn)半，婁江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)就會(huì)上門(mén)坐診，為周邊居民提供預(yù)防、保健等基本衛(wèi)生服務(wù)。

　　“全科醫(yī)生走街串巷，人人都認(rèn)識(shí)。”朱侃說(shuō)，“我們每個(gè)全科醫(yī)生都有大批固定的‘粉絲’，很多二、三級(jí)大醫(yī)院醫(yī)生沒(méi)治好的病，社區(qū)衛(wèi)生中心的小醫(yī)生給看好了。”

　　而這樣的變化，緣于蘇州在全省率先大力開(kāi)展的全科醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)工作。記者了解到，2006年以來(lái)，共有920名醫(yī)學(xué)臨床本科畢業(yè)生分別在9個(gè)基地參加為期3年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)習(xí)，目前已有6期共247名學(xué)員完成培訓(xùn)，進(jìn)入了社區(qū)臨床崗位。加上在績(jī)效考核、出國(guó)培訓(xùn)、評(píng)優(yōu)選先等方面的著力傾斜，蘇州的全科醫(yī)生隊(duì)伍年輕化，學(xué)歷、能力迅速提升。

　　此外，近年來(lái)，蘇州把加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)作為促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要手段，加強(qiáng)政策扶持，多途徑吸收和培養(yǎng)人才。目前，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有在崗職工14835人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員為12550人，注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床醫(yī)生有2573人，一支由全科醫(yī)生為主體的社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍正在形成。如今，在蘇州城區(qū)，不少地方的全科醫(yī)生已有“居民健康守門(mén)人”的稱呼。

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　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)人才流失潛流難擋

　　對(duì)于立足服務(wù)農(nóng)村人口的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)，全科醫(yī)生也應(yīng)該是這里居民健康的“守門(mén)人”。但是,在農(nóng)村的不少地方，全科醫(yī)生的感受卻應(yīng)驗(yàn)了那句話——“理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感。”

　　“一個(gè)醫(yī)生要管三四個(gè)村，最多時(shí)一個(gè)月有7天在下面跑，有時(shí)晚上10點(diǎn)才能回家。”在相城區(qū)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，記者見(jiàn)到了醫(yī)生李旭。他說(shuō)，在這里，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員每月都有下村服務(wù)日。該衛(wèi)生院每天門(mén)診值班醫(yī)生上午5人，下午3人，以保證其他醫(yī)生下村時(shí)間。除下鄉(xiāng)日，平時(shí)村民打電話找醫(yī)生，醫(yī)生也會(huì)下去。

　　在這里，現(xiàn)實(shí)使得全科醫(yī)生隊(duì)伍的流失成了一股擋不住的潛流。李旭說(shuō)，在他記憶中，同事臨走前的一番話讓人百感交集：我每月工資幾百元，許多工作只我一人做，風(fēng)險(xiǎn)特大責(zé)任特大，到大醫(yī)院，錢(qián)多不說(shuō)，肯定還有主任帶著，趁著年輕我還要學(xué)習(xí)提高啊!李旭說(shuō)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生一到技術(shù)成熟期，就會(huì)出現(xiàn)外流現(xiàn)象，所謂的“人往高處走啊”。

　　另外，使他揪心的還有在農(nóng)村日趨激化的醫(yī)患矛盾。“長(zhǎng)期以藥養(yǎng)醫(yī)導(dǎo)致醫(yī)療市場(chǎng)化，患者認(rèn)為自己出錢(qián)看病，醫(yī)生服務(wù)理所當(dāng)然，稍有不滿就會(huì)發(fā)生沖突。”李旭說(shuō)，該院一護(hù)士輸液時(shí)第一次沒(méi)找到靜脈，扎第二針時(shí)患者就勃然大怒，動(dòng)手就打。“醫(yī)務(wù)人員技術(shù)不到位罵，配不到藥罵，一次一村民要求輸營(yíng)養(yǎng)液，醫(yī)生認(rèn)為不合適，他就大鬧。”

　　“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工資收入與工作強(qiáng)度、工作環(huán)境相比對(duì)于應(yīng)屆畢業(yè)生來(lái)說(shuō)沒(méi)有多少吸引力。”來(lái)自吳中區(qū)光福鎮(zhèn)的蘇州市人大代表顧祥福在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才隊(duì)伍建設(shè)后備不足的問(wèn)題也日漸突出。有的基層衛(wèi)生院已經(jīng)多年沒(méi)有應(yīng)屆畢“業(yè)生前來(lái)應(yīng)聘，有的基層衛(wèi)生院即使來(lái)了畢業(yè)生也留不住。護(hù)士隊(duì)伍也不穩(wěn)定，參加工作后調(diào)離，辭職的也不在少數(shù)。”

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　　農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)亟待扶持

　　“2005年左右，我們一個(gè)縣里面，基層找了9個(gè)本科畢業(yè)的外地生，以為能為我們當(dāng)?shù)匕l(fā)揮一些作用，最后由于本土話這一塊上沒(méi)有融入百姓當(dāng)中去，聽(tīng)不懂當(dāng)?shù)胤窖裕茈y跟百姓溝通。我們就跟省里面呼吁、能不能培養(yǎng)本土化的全科醫(yī)生來(lái)為基層服務(wù)。”市衛(wèi)計(jì)委社區(qū)衛(wèi)生處處長(zhǎng)計(jì)永昌在接受記者采訪時(shí)說(shuō)。

　　“我們最近幾年也一直在分析整個(gè)基層醫(yī)療發(fā)展的瓶頸問(wèn)題。”計(jì)永昌說(shuō)，“實(shí)際上我感覺(jué)到，老百姓是不是選擇去基層就醫(yī)，里面有幾個(gè)方面的問(wèn)題：一是觀念上的問(wèn)題，二是制度設(shè)計(jì)層面的問(wèn)題，三是我們基層確實(shí)存在服務(wù)能力不足的問(wèn)題。”

　　據(jù)了解，目前，蘇州全市已經(jīng)建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心153家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站1160家，城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)普及率達(dá)99%以上，覆蓋城鄉(xiāng)、重心下移的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，“15分鐘健康服務(wù)圈”基本建立，已經(jīng)能夠較好地滿足城鄉(xiāng)居民對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。

　　而2014年，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成門(mén)急診總量3208.2萬(wàn)人次，已經(jīng)占到全市門(mén)急診總量的47.8%。全市建成省社區(qū)服務(wù)先進(jìn)區(qū)(市)6家，建成國(guó)家級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3家。全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化程度不斷提高，達(dá)到省定標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)和站比例分別為92%和89.9%。

　　服務(wù)能力不足的問(wèn)題怎么解決?在今年的市十五屆人大四次會(huì)議上，顧祥福代表就提出了“關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生院在推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中面臨的問(wèn)題的建議”。這個(gè)建議也是今年市人大教科文衛(wèi)工委特別督辦的建議。他在建議中指出，希望政府或衛(wèi)生部門(mén)能在農(nóng)村基層衛(wèi)生院招錄用人才方面一起多想辦法，穩(wěn)定基層人才隊(duì)伍，緩解基層衛(wèi)生院在這方面的窘境。

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　　做好農(nóng)村定向免費(fèi)培養(yǎng)

　　“我們也出臺(tái)了相應(yīng)的政策。在基層重新核定崗位編制上，這個(gè)動(dòng)作還是比較大的。”計(jì)永昌說(shuō)，根據(jù)市政府《關(guān)于加強(qiáng)我市農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》和省編辦《關(guān)于做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制核定工作的通知》等有關(guān)文件規(guī)定，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬(wàn)常住人口18-20人核定衛(wèi)技人員編制，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬(wàn)常住人口12-15人核定衛(wèi)技人員編制，全市重新核定編制14571人，編制數(shù)比核定前增加了70%。

　　“這個(gè)意見(jiàn)出臺(tái)以后，對(duì)于改善現(xiàn)在基層人才的狀況，起了很大的作用。所謂的草腳醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生這支隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)也有了很大的變化，一些中專、大專、本科的畢業(yè)生已經(jīng)在逐步滲入到村衛(wèi)生院里面去了。”計(jì)永昌說(shuō)，“目前蘇州主要通過(guò)兩個(gè)方面的措施來(lái)提升基層醫(yī)療服務(wù)水平，一是增加總量，二是培訓(xùn)和繼續(xù)教育。蘇州開(kāi)展了針對(duì)基層的全科規(guī)范化培訓(xùn)，這些全科醫(yī)生應(yīng)該說(shuō)是正規(guī)軍。5年本科畢業(yè)以后，再經(jīng)過(guò)三年的培訓(xùn)，8年后才能拿到執(zhí)業(yè)資格。”

　　此外，據(jù)介紹，蘇州還實(shí)行公開(kāi)招聘，面向社會(huì)公開(kāi)招聘醫(yī)學(xué)院校大中專畢業(yè)生，擇優(yōu)錄用，優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，切實(shí)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充新鮮“血液”。積極引導(dǎo)衛(wèi)生人才到基層服務(wù)，要求新進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員原則上應(yīng)具有大專以上學(xué)歷，人才隊(duì)伍在數(shù)量和業(yè)務(wù)水平上都有很大提高。

　　值得一提的是，根據(jù)江蘇省衛(wèi)生廳、教育廳等文件精神，蘇州對(duì)公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行摸底調(diào)查，均衡統(tǒng)計(jì)培養(yǎng)需求，做好相關(guān)政策的解釋、宣傳工作，采用“定點(diǎn)招生、定向培養(yǎng)、協(xié)議就業(yè)”方式。經(jīng)定點(diǎn)學(xué)校正式錄取并簽訂定向就業(yè)協(xié)議書(shū)的學(xué)生，可享受定點(diǎn)學(xué)校在校學(xué)生同等的獎(jiǎng)助貸學(xué)金政策。學(xué)生畢業(yè)后按照定向就業(yè)協(xié)議書(shū)規(guī)定到鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，將退還在校期間學(xué)費(fèi)，所需經(jīng)費(fèi)均由財(cái)政安排。

　　計(jì)永昌表示，人才培養(yǎng)是一項(xiàng)長(zhǎng)期性、系統(tǒng)性的工程。今后，蘇州將進(jìn)一步貫徹《中共蘇州市委、蘇州市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》，全面落實(shí)市政府下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)我市農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》等文件要求，通過(guò)“培訓(xùn)提升一批，幫扶下派一批，定向培養(yǎng)一批，政策留住一批”等措施，全面提高基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。