當生命進入“最后一程”，如何減少痛苦，在溫暖與有尊嚴中安然謝幕？日前，由溫州市衛(wèi)健委、市醫(yī)保局、市財政局和市科技局四部門聯(lián)合發(fā)布的《溫州市推動住院安寧療護服務高質(zhì)量發(fā)展二十條舉措》（以下簡稱《舉措》）明確提出，推動我市住院安寧療護服務高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展。到2025年底，全市醫(yī)聯(lián)（共）體龍頭醫(yī)院均開設安寧療護病區(qū)（房），力爭所有設置住院床位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）至少開設1個安寧療護病房。
當下，溫州正發(fā)力高水平建設全國首個老年健康重點聯(lián)系城市。安寧療護，是“老有頤養(yǎng)”的重要一環(huán)。新二十條舉措，將勾勒出怎樣的安寧療護場景？老人又將如何更有尊嚴地走向生命終點？記者就此采訪市衛(wèi)健委相關負責人。
安寧療護 向“最后一公里”延伸
自2019年溫州獲批國家安寧療護試點城市以來，我市初步構(gòu)建梯度有序、分工合理、運行高效的安寧療護服務體系。自此，安寧療護逐漸走近大眾視野。
此次《舉措》進一步釋放“紅利”，探索多方共擔的多元支付機制，鼓勵擴大安寧療護服務供給。
《舉措》提出，按醫(yī)保范圍內(nèi)、外的費用總額，分類設置試點期間床日結(jié)算暫行標準，其中醫(yī)保范圍內(nèi)費用均按550元/床日，醫(yī)保范圍外費用以患者自費費用結(jié)算，明確患者總費用中自費率限額，按照醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不同結(jié)算等級，分別設置限額支付標準。
記者了解到，根據(jù)《舉措》要求，我市將遴選第一批醫(yī)保支付試點單位，其中包括龍頭醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）及部分?？漆t(yī)院。后續(xù)將結(jié)合試點情況，逐步延伸拓展管理對象范疇和納入多層次補充醫(yī)療保險等，適時統(tǒng)一完善安寧療護醫(yī)保支付政策。也就是說，安寧療護服務將進一步向群眾家門口延伸，讓服務可及。
市衛(wèi)健委相關負責人解釋，通過探索住院安寧療護服務項目支付模式，進一步提高醫(yī)院開展安寧療護服務的積極性，從而實現(xiàn)數(shù)量擴容、質(zhì)量提升，最終讓患者受益。
延伸至“最后一公里”的安寧療護，不僅僅是關懷，更是溫暖的陪伴?！杜e措》還明確了住院安寧療護服務對象的評估及收治標準。經(jīng)二級以上定點醫(yī)院診斷為疾病終末期，經(jīng)評估無治愈可能，KPs(功能狀態(tài)評分標準)≤50分、預計生存期不超過3個月的患者；經(jīng)主治醫(yī)師和患者（或家屬代表）一致同意明確不需再接受積極治療且患者或家屬同意接受安寧療護服務并簽署知情同意書。
從有到優(yōu) 探索高質(zhì)量可持續(xù)服務
安寧療護服務機構(gòu)擴容，解決了“有沒有”的問題。從“有沒有”到“好不好”“優(yōu)不優(yōu)”，《舉措》“劍指”安寧療護服務高質(zhì)量發(fā)展。
一方面，建設規(guī)范化住院安寧療護醫(yī)療機構(gòu)。《舉措》同步制定了《溫州市規(guī)范化住院安寧療護醫(yī)療機構(gòu)標準（試行）》，讓“臨終關懷”的溫度處處可見。如安寧療護病區(qū)需要配備談心室、告別室、床旁洗頭器具、步行器等，還要設立多學科診療（MDT）團隊，根據(jù)實際需要配備適宜的藥劑師、營養(yǎng)師、心理咨詢（治療）師、康復治療師、醫(yī)務社工及志愿者等。
另一方面，支持學科優(yōu)先發(fā)展。支持將安寧療護科納入臨床重點?？婆嘤麊?，支持安寧療護科研攻關和技術創(chuàng)新，加大安寧療護所需藥物器械等研發(fā)。
除了硬件提升，還有軟提升。根據(jù)《舉措》，強化人才隊伍培養(yǎng)培育，通過財政扶持開展市級“生命療護師”專項培養(yǎng)計劃。對安寧療護服務崗位醫(yī)務人員，在績效考核、職稱晉升、評先評優(yōu)等方面予以傾斜。同時，強化安寧療護從業(yè)人員培訓，建立“理論+實踐”的崗前專項培訓機制，由此不斷推動服務水平的提升。
社會支持 讓患者和家屬都能被溫柔以待
安寧療護服務的最終目的，既要緩解患者的痛苦、保障生命質(zhì)量和尊嚴，同時也要提高患者親屬的生活質(zhì)量。由此，可持續(xù)的服務，還需要各方力量的支持與參與。
比如，醫(yī)務社工?！杜e措》提出，支持社會公益組織與醫(yī)療機構(gòu)深化合作，讓醫(yī)務社工積極參與到安寧療護服務工作中。
比如，志愿者。《舉措》提出，住院安寧療護醫(yī)療機構(gòu)應明確專人負責志愿者服務，保障志愿者服務科學化、常態(tài)化、規(guī)范化。
再比如，社會公益組織。根據(jù)《舉措》，鼓勵開展社會生命教育和公益關愛活動，支持社會公益力量參與各級安寧療護指導中心、病區(qū)工作。
市衛(wèi)健委相關負責人表示，通過高質(zhì)量發(fā)展，到2027年底，實現(xiàn)全市符合省級“標準化安寧療護病區(qū)”建設標準的安寧療護機構(gòu)數(shù)逐年增加，更好地滿足群眾對安寧療護服務的新需求和新期盼。（記者 劉自雙 孫余丹）
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