長(zhǎng)三角城市網(wǎng)訊 以取消藥品加成為突破口，全面推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，解決百姓“看病貴、看病難”，是我國當(dāng)下正力推的醫(yī)改核心內(nèi)容。南京作為我國本輪醫(yī)改率先試點(diǎn)區(qū)域，于2015年10月31日吹響醫(yī)改號(hào)角，當(dāng)天，57家二級(jí)以上公立醫(yī)院全面取消藥品加成，系列改革迅速推進(jìn)。一年多過去，記者近日在采訪中發(fā)現(xiàn)，通過增強(qiáng)基層服務(wù)能力，全面推進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)的南京醫(yī)改，正讓老百姓享受到越來越便捷的就診服務(wù)。
大小醫(yī)院“結(jié)對(duì)”結(jié)出48個(gè)醫(yī)聯(lián)體，一年內(nèi)近600名大專家下到基層
“如果不是搶救及時(shí)，我可能就過不了這個(gè)新年了?！弊蛱?，躺在明基醫(yī)院的王國先（化名）喃喃自語道。
本月21日上午11點(diǎn)多，今年70歲的王國先因頭暈頭痛到建鄴區(qū)蓮花社區(qū)服務(wù)中心就診，輸液時(shí)突感到渾身不舒服，并伴有胸悶乏力、面色蒼白、口唇發(fā)紫等癥狀，全科醫(yī)生沈小琴立即對(duì)他采取了對(duì)癥急救措施。在其他醫(yī)務(wù)人員撥打120急救電話時(shí)，沈小琴打開了醫(yī)聯(lián)體微信群，將病人癥狀和心電圖檢查結(jié)果上傳到明基醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體微信群。明基醫(yī)院心血管內(nèi)科專家當(dāng)即診斷患者為急性下壁心肌梗塞，并立即啟動(dòng)導(dǎo)管室準(zhǔn)備。20分鐘后，送至明基醫(yī)院的王國先接受了介入手術(shù)。下午1時(shí)20分，喪失意識(shí)、命懸一線的王國先心臟血流恢復(fù)?！皬陌l(fā)病診斷到最后手術(shù)成功只花了85分鐘，如果不是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，不可能如此順利?！鄙徎ㄉ鐓^(qū)服務(wù)中心負(fù)責(zé)人表示。
醫(yī)聯(lián)體即區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院組成一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉，讓老百姓的很多疾病可以在家門口解決，不再一味擠往大醫(yī)院。
“一直以來，老百姓抱怨看病難，難就難在就診的無序?！惫臉轻t(yī)院院長(zhǎng)韓光曙在接受采訪時(shí)認(rèn)為，因就診過程中未設(shè)置合理控制的“紅綠燈”，導(dǎo)致老百姓大病小病全部涌向大醫(yī)院，以急診科為例，五成以上為非真正需要急救的病人。而我國醫(yī)改正在倡導(dǎo)的分級(jí)診療，組建醫(yī)聯(lián)體就是為分級(jí)診療做鋪墊。
南京市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，我市堅(jiān)持“政府主導(dǎo)，全城聯(lián)動(dòng)，網(wǎng)格化服務(wù)，效益和信息共享雙紐帶推進(jìn)”，三級(jí)公立醫(yī)院（含中醫(yī)類）至少參加一個(gè)醫(yī)聯(lián)體，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部加入醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體全覆蓋，已成為全國醫(yī)改力推的標(biāo)桿。截至目前，150余家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與建立不同形式的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體48個(gè)，全市二、三級(jí)醫(yī)院作為核心醫(yī)院在2016年共下派591名管理、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等專家到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。為防止大醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過程中變相擴(kuò)張、跑馬圈地，我市還出臺(tái)了《南京市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，從而切切實(shí)實(shí)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。
基層醫(yī)院重新打開病房，大醫(yī)院病人“下轉(zhuǎn)”不再難
“提升基層醫(yī)務(wù)人員能力，僅僅靠大醫(yī)院專家在門診上帶著他們看病遠(yuǎn)遠(yuǎn)不行，必須帶著他們到病房、手術(shù)室了解到更復(fù)雜的病情?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士告訴記者，過去多年來，我市基層醫(yī)院不僅有病房，手術(shù)室里還能解決腫瘤切除等，但2003年的醫(yī)改中，基層的“重任”成為解決老百姓基本公共衛(wèi)生服務(wù)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛關(guān)閉手術(shù)室和病房，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力受此影響不斷下降。
我市本輪醫(yī)改中，基層醫(yī)院在大醫(yī)院專家的帶動(dòng)和指導(dǎo)下，關(guān)閉的病房和手術(shù)室正重新打開。一來，可以提升基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平；二來，可以讓大醫(yī)院的病人下轉(zhuǎn)有去處。
“我們科共70多張床位，常年一床難求。糖尿病足截肢患者，一般11天后就可以出院回到社區(qū)康復(fù)，但社區(qū)沒有病房，病人根本出不去?！笨哲?54醫(yī)院內(nèi)分泌科主任王愛萍昨天告訴記者，這個(gè)困擾她多年的難題去年開始有了解決路徑，“南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是我們的醫(yī)聯(lián)體單位，我會(huì)動(dòng)員部分病人住到那里去?！蓖鯋燮颊f，去年1月份起，她除了每周三上午到那里上門診外，在該中心去年下半年重新恢復(fù)病房設(shè)置后，她還會(huì)定期去協(xié)助查房。
據(jù)悉，建鄴區(qū)8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除了個(gè)別因場(chǎng)地限制沒法設(shè)置病房，絕大多數(shù)已經(jīng)恢復(fù)或正在恢復(fù)病房設(shè)置。而鼓樓區(qū)凡具備條件的社區(qū)醫(yī)院，目前都在逐步開放病區(qū)。秦淮區(qū)衛(wèi)計(jì)局相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，該區(qū)50%的社區(qū)醫(yī)院都已具備滿足百姓住院需求的條件，“不具備的都是受面積限制，因此，‘十三五’期間新建的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，病房設(shè)置成為必要”。
基層藥物目錄擴(kuò)增180種，大醫(yī)院影像、醫(yī)檢中心向社區(qū)開放
越來越多的專家資源下沉后，也暴露出這樣一個(gè)尷尬：原先在大醫(yī)院一號(hào)難求的專家們到了基層反而清閑了，“到基層變得不會(huì)看病了”。某三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生在接受采訪時(shí)表示，除了基層檢查設(shè)備跟不上，還有一個(gè)重要原因是沒有平時(shí)他看病過程中開慣了的藥物。
記者了解到，目前社區(qū)醫(yī)院執(zhí)行的全是基藥目錄，品種與大醫(yī)院相差一兩千種。市衛(wèi)計(jì)委藥政處處長(zhǎng)金有生告訴記者，針對(duì)基層藥品配備不全的問題，我市組織對(duì)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)11種常見慢性病（高血壓、糖尿病、腦梗塞等）的治療用藥進(jìn)行審核和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，去年一口氣向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放非基本藥物品種規(guī)格180個(gè)，“高血壓、糖尿病等慢性疾病的常用藥物，大小醫(yī)院之間已經(jīng)基本一致。”
為增強(qiáng)基層醫(yī)院的“硬件”，我市各級(jí)政府還不斷加大投入，推動(dòng)區(qū)域影像中心、區(qū)域檢驗(yàn)中心建成，此前老百姓必須在大醫(yī)院完成的CT、心電圖等檢查如今在社區(qū)就能搞定，“2016年，我們區(qū)已有兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上馬了CT，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站點(diǎn)都有心電圖設(shè)備?！庇昊ㄅ_(tái)區(qū)衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)劉文江告訴記者，社區(qū)醫(yī)生完成相應(yīng)檢查后若遇到看不懂的報(bào)告，可及時(shí)上傳至該區(qū)設(shè)在雨花醫(yī)院內(nèi)的區(qū)域影像中心，若雨花醫(yī)院的醫(yī)生再看不懂，則可將報(bào)告?zhèn)髦潦∪嗣襻t(yī)院心電中心求幫助，復(fù)雜CT報(bào)告則可在線求助鼓樓醫(yī)院專家。而鼓樓區(qū)過去兩年累計(jì)投入1000多萬元購置社區(qū)醫(yī)療設(shè)備，X光片水平比二級(jí)醫(yī)院還要高?！皩＜襾砹?，必要的設(shè)備和藥物有了，患者哪需一有小毛小病就去大醫(yī)院？”鼓樓衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)莊永忠表示。
市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，為加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入，市財(cái)政對(duì)達(dá)到省標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生中心（衛(wèi)生院）補(bǔ)助30萬元―50萬元/家，社區(qū)衛(wèi)生站（村衛(wèi)生室）補(bǔ)助10萬元/家，并不斷整合二級(jí)以上醫(yī)院現(xiàn)有檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)中心等資源，向基層機(jī)構(gòu)開放，全面實(shí)行檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。市級(jí)已建成遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診中心、遠(yuǎn)程影像診斷中心、遠(yuǎn)程心電診斷監(jiān)測(cè)中心，基層各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以申請(qǐng)接入，開展遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程教學(xué)等。
本報(bào)記者 顧小萍
