長三角城市網(wǎng)訊 以取消藥品加成為突破口，全面推進分級診療制度建設，解決百姓“看病貴、看病難”，是我國當下正力推的醫(yī)改核心內(nèi)容。南京作為我國本輪醫(yī)改率先試點區(qū)域，于2015年10月31日吹響醫(yī)改號角，當天，57家二級以上公立醫(yī)院全面取消藥品加成，系列改革迅速推進。一年多過去，記者近日在采訪中發(fā)現(xiàn)，通過增強基層服務能力，全面推進分級診療體系建設的南京醫(yī)改，正讓老百姓享受到越來越便捷的就診服務。

大小醫(yī)院“結對”結出48個醫(yī)聯(lián)體，一年內(nèi)近600名大專家下到基層

“如果不是搶救及時，我可能就過不了這個新年了?！弊蛱?，躺在明基醫(yī)院的王國先（化名）喃喃自語道。

本月21日上午11點多，今年70歲的王國先因頭暈頭痛到建鄴區(qū)蓮花社區(qū)服務中心就診，輸液時突感到渾身不舒服，并伴有胸悶乏力、面色蒼白、口唇發(fā)紫等癥狀，全科醫(yī)生沈小琴立即對他采取了對癥急救措施。在其他醫(yī)務人員撥打120急救電話時，沈小琴打開了醫(yī)聯(lián)體微信群，將病人癥狀和心電圖檢查結果上傳到明基醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體微信群。明基醫(yī)院心血管內(nèi)科專家當即診斷患者為急性下壁心肌梗塞，并立即啟動導管室準備。20分鐘后，送至明基醫(yī)院的王國先接受了介入手術。下午1時20分，喪失意識、命懸一線的王國先心臟血流恢復?！皬陌l(fā)病診斷到最后手術成功只花了85分鐘，如果不是醫(yī)聯(lián)體建設，不可能如此順利?！鄙徎ㄉ鐓^(qū)服務中心負責人表示。

醫(yī)聯(lián)體即區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，通常由一個區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院組成一個醫(yī)療聯(lián)合體，推動優(yōu)質資源下沉，讓老百姓的很多疾病可以在家門口解決，不再一味擠往大醫(yī)院。

“一直以來，老百姓抱怨看病難，難就難在就診的無序?！惫臉轻t(yī)院院長韓光曙在接受采訪時認為，因就診過程中未設置合理控制的“紅綠燈”，導致老百姓大病小病全部涌向大醫(yī)院，以急診科為例，五成以上為非真正需要急救的病人。而我國醫(yī)改正在倡導的分級診療，組建醫(yī)聯(lián)體就是為分級診療做鋪墊。

南京市衛(wèi)計委相關負責人介紹，我市堅持“政府主導，全城聯(lián)動，網(wǎng)格化服務，效益和信息共享雙紐帶推進”，三級公立醫(yī)院（含中醫(yī)類）至少參加一個醫(yī)聯(lián)體，基層醫(yī)療機構全部加入醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體全覆蓋，已成為全國醫(yī)改力推的標桿。截至目前，150余家醫(yī)療衛(wèi)生機構參與建立不同形式的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體48個，全市二、三級醫(yī)院作為核心醫(yī)院在2016年共下派591名管理、醫(yī)療、護理、康復等專家到基層醫(yī)療機構。為防止大醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體建設過程中變相擴張、跑馬圈地，我市還出臺了《南京市醫(yī)聯(lián)體建設考核標準（試行）》，從而切切實實提升基層醫(yī)療機構服務能力。

基層醫(yī)院重新打開病房，大醫(yī)院病人“下轉”不再難

“提升基層醫(yī)務人員能力，僅僅靠大醫(yī)院專家在門診上帶著他們看病遠遠不行，必須帶著他們到病房、手術室了解到更復雜的病情?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士告訴記者，過去多年來，我市基層醫(yī)院不僅有病房，手術室里還能解決腫瘤切除等，但2003年的醫(yī)改中，基層的“重任”成為解決老百姓基本公共衛(wèi)生服務，基層醫(yī)療機構紛紛關閉手術室和病房，醫(yī)務人員服務能力受此影響不斷下降。

我市本輪醫(yī)改中，基層醫(yī)院在大醫(yī)院專家的帶動和指導下，關閉的病房和手術室正重新打開。一來，可以提升基層醫(yī)務人員服務水平；二來，可以讓大醫(yī)院的病人下轉有去處。

“我們科共70多張床位，常年一床難求。糖尿病足截肢患者，一般11天后就可以出院回到社區(qū)康復，但社區(qū)沒有病房，病人根本出不去?！笨哲?54醫(yī)院內(nèi)分泌科主任王愛萍昨天告訴記者，這個困擾她多年的難題去年開始有了解決路徑，“南湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心是我們的醫(yī)聯(lián)體單位，我會動員部分病人住到那里去。”王愛萍說，去年1月份起，她除了每周三上午到那里上門診外，在該中心去年下半年重新恢復病房設置后，她還會定期去協(xié)助查房。

據(jù)悉，建鄴區(qū)8個社區(qū)衛(wèi)生服務中心除了個別因場地限制沒法設置病房，絕大多數(shù)已經(jīng)恢復或正在恢復病房設置。而鼓樓區(qū)凡具備條件的社區(qū)醫(yī)院，目前都在逐步開放病區(qū)。秦淮區(qū)衛(wèi)計局相關負責人透露，該區(qū)50%的社區(qū)醫(yī)院都已具備滿足百姓住院需求的條件，“不具備的都是受面積限制，因此，‘十三五’期間新建的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，病房設置成為必要”。

基層藥物目錄擴增180種，大醫(yī)院影像、醫(yī)檢中心向社區(qū)開放

越來越多的專家資源下沉后，也暴露出這樣一個尷尬：原先在大醫(yī)院一號難求的專家們到了基層反而清閑了，“到基層變得不會看病了”。某三級醫(yī)院醫(yī)生在接受采訪時表示，除了基層檢查設備跟不上，還有一個重要原因是沒有平時他看病過程中開慣了的藥物。

記者了解到，目前社區(qū)醫(yī)院執(zhí)行的全是基藥目錄，品種與大醫(yī)院相差一兩千種。市衛(wèi)計委藥政處處長金有生告訴記者，針對基層藥品配備不全的問題，我市組織對二、三級醫(yī)療機構11種常見慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病、腦梗塞等）的治療用藥進行審核和風險評估，去年一口氣向基層醫(yī)療機構開放非基本藥物品種規(guī)格180個，“高血壓、糖尿病等慢性疾病的常用藥物，大小醫(yī)院之間已經(jīng)基本一致?！?/p>

為增強基層醫(yī)院的“硬件”，我市各級政府還不斷加大投入，推動區(qū)域影像中心、區(qū)域檢驗中心建成，此前老百姓必須在大醫(yī)院完成的CT、心電圖等檢查如今在社區(qū)就能搞定，“2016年，我們區(qū)已有兩個社區(qū)衛(wèi)生服務中心上馬了CT，所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心、服務站點都有心電圖設備?！庇昊ㄅ_區(qū)衛(wèi)計局副局長劉文江告訴記者，社區(qū)醫(yī)生完成相應檢查后若遇到看不懂的報告，可及時上傳至該區(qū)設在雨花醫(yī)院內(nèi)的區(qū)域影像中心，若雨花醫(yī)院的醫(yī)生再看不懂，則可將報告?zhèn)髦潦∪嗣襻t(yī)院心電中心求幫助，復雜CT報告則可在線求助鼓樓醫(yī)院專家。而鼓樓區(qū)過去兩年累計投入1000多萬元購置社區(qū)醫(yī)療設備，X光片水平比二級醫(yī)院還要高?！皩＜襾砹?，必要的設備和藥物有了，患者哪需一有小毛小病就去大醫(yī)院？”鼓樓衛(wèi)計局副局長莊永忠表示。

市衛(wèi)計委相關負責人告訴記者，為加大基層醫(yī)療機構投入，市財政對達到省標準化建設的社區(qū)衛(wèi)生中心（衛(wèi)生院）補助30萬元―50萬元/家，社區(qū)衛(wèi)生站（村衛(wèi)生室）補助10萬元/家，并不斷整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有檢查檢驗、消毒供應中心等資源，向基層機構開放，全面實行檢查檢驗結果互認。市級已建成遠程醫(yī)學會診中心、遠程影像診斷中心、遠程心電診斷監(jiān)測中心，基層各類醫(yī)療機構可以申請接入，開展遠程會診、遠程診斷、遠程培訓、遠程教學等。

本報記者  顧小萍