我國已進入老齡化社會，預計到2040年，全國65歲及以上老年人口占總?cè)丝诒壤^20%。相關(guān)統(tǒng)計預測，2017—2021年我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)市場規(guī)模年均復合增長率可達17.92%，2021年市場規(guī)模將達1.16萬億元。解決好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題、實現(xiàn)真正的老有所養(yǎng)，將可破解當下老年人醫(yī)院“壓床養(yǎng)老”、醫(yī)療資源負擔重等一系列“社會病”。

　　在楊浦區(qū)，控江醫(yī)院、滬東老年護理院“1+1”聯(lián)合，探索出一套現(xiàn)代醫(yī)養(yǎng)護體系，并延伸至區(qū)內(nèi)12家社區(qū)衛(wèi)生服務中心、13家護理院，未來老年護理質(zhì)量控制標準還將進一步延伸至區(qū)內(nèi)52家養(yǎng)老院、社區(qū)護理站，以老年醫(yī)療護理帶動養(yǎng)老服務的能級提升。

　　研發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)品

　　護理院扮“中央樞紐”角色

　　硬件看齊國外、軟件強調(diào)人文，憑借這兩招，80歲以上占患者人群73%的滬東老年護理院，牢牢抓住老年患者的心。記者在病區(qū)看到，現(xiàn)代化的通風系統(tǒng)，確保病房內(nèi)空氣清新、四季如春;特制的老年餐具、勻漿膳等，解決了有吞咽障礙、雙手不夠靈活的老年人的實際困難。“姆媽手不靈活，老年餐具手柄可隨意扳弄，確保她自行進食，設(shè)計非常周到!”三病區(qū)家屬說，“護理院與控江醫(yī)院的聯(lián)動，讓我們家人心也定了，不必擔憂發(fā)生急癥轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)無處可去。”

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)鏈上，護理院如同“中央樞紐”般存在?？亟t(yī)院院長貢東衛(wèi)給記者描繪出理想藍圖：護理院上接二、三級醫(yī)療機構(gòu)，下聯(lián)養(yǎng)老院、護理站，串起居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老乃至醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的老年學科。近年來，控江醫(yī)院、滬東老年護理院，牽手清華大學、臺灣陽明大學共同開發(fā)“醫(yī)養(yǎng)護一體化APP”，根據(jù)臨床護理率總結(jié)出216項標準，“有一套科學權(quán)威的評估標準，未來上轉(zhuǎn)醫(yī)院、下轉(zhuǎn)養(yǎng)老院，建立轉(zhuǎn)診通道、綠色急救通道將有據(jù)可循。”

　　為社區(qū)提供技術(shù)支持

　　向基層輻射同質(zhì)化護理服務

　　數(shù)據(jù)顯示：楊浦區(qū)內(nèi)共有2931張老年護理床位，其中包括醫(yī)療機構(gòu)、護理院。93歲的郭老伯是滬東老年護理院患者，兩次突發(fā)腦溢血都得到及時搶救，術(shù)中出血僅100毫升，這歸功于控江醫(yī)院。記者了解到，在護理危重老年患者過程中，控江醫(yī)院、滬東老年護理院總結(jié)出完善的先進護理理念，定期培訓區(qū)內(nèi)護士，傳遞同質(zhì)化護理服務，讓更多患者從中獲益。

　　控江社區(qū)衛(wèi)生服務中心位于鐵嶺路居民區(qū)，周圍不少老人愿意到中心來看小毛小病。這兩年，中心的傷口護理贏得口碑，“這恰好是控江醫(yī)院、滬東老年護理院為我們提供的技術(shù)支持。”控江社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理部主任陳靜說。杜奶奶患有糖尿病足，傷口一度出現(xiàn)黑痂，多家大醫(yī)院問診無果，門診護士長董琪為老人精心去除腐皮、涂上新的敷料，老人傷口愈合了，感激不盡。“我們20年來學習的護理知識，都是傷口需要創(chuàng)面消毒、保持干燥、反復上藥;　直至控江醫(yī)院護理團隊帶來最新理念，濕性愈合傷口更見效。”董琪說，“學會這一技能，冬天老人低溫燙傷等門診處理起來得心應手，患者滿意度也有所提高。”

　　位于楊浦區(qū)腹地的中原護理院內(nèi)，護士、護理員等因控江醫(yī)院的技術(shù)支持，護理水平也得到提升。護理部主任盧艷直言：自2014年建立聯(lián)系，控江醫(yī)院、滬東老年護理院的護士老師定期開展免費理論業(yè)務指導培訓，汲取全新的護理理念知識，年輕護士獲益匪淺。“以前護理院內(nèi)護理不分級，而今逐漸細分了護理等級。從護理管理角度來看，定期護理查房、護理與飲食搭配等新理念的輸入，也讓護理院開拓了眼界。”

　　客觀困難亟待解決

　　人員不足部門壁壘仍待破解

　　事實上，利用醫(yī)療機構(gòu)輻射養(yǎng)老，在國外不失為一種實踐多年的成功經(jīng)驗。業(yè)內(nèi)專家指出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可分為機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老三個層次。以德國柏林地區(qū)的威萬斯特護理中心為例，醫(yī)療機構(gòu)建立在養(yǎng)老中心附近，享受優(yōu)惠政策。多樣化社區(qū)養(yǎng)老照護中心，對接醫(yī)療服務，解決了老人的后顧之憂。老人既可選擇養(yǎng)老公寓，有需要呼叫醫(yī)療中心;　也可選擇日間照護，由護理專業(yè)人員定期上門服務。

　　作為上海市的率先探索，控江醫(yī)院、滬東老年護理院“1+1”聯(lián)合至今已整三年，從“1+1”到“1+12”(聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務中心)、“1+13”(聯(lián)合護理院)，三道“加法題”為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合探索提供了寶貴經(jīng)驗。作為老年護理技術(shù)支持單位，未來還將進一步擴展內(nèi)涵與外延。所謂內(nèi)涵，即醫(yī)療機構(gòu)、護理院的轉(zhuǎn)診銜接，老年相關(guān)學科技術(shù)發(fā)展;所謂外延，是將同質(zhì)化護理服務延伸至社區(qū)護理站、多家養(yǎng)老院，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的無縫銜接。

　　不過在“醫(yī)養(yǎng)護一體化”的實踐過程中，仍有諸多客觀困難亟待解決。首先，醫(yī)療養(yǎng)老分屬不同主管部門，導致資源難以實現(xiàn)最優(yōu)化整合。醫(yī)療屬衛(wèi)生部門分管、養(yǎng)老屬民政部門分管，如此現(xiàn)狀導致技術(shù)輻射容易、規(guī)范標準難。當下養(yǎng)老院內(nèi)護理員大多來自農(nóng)村、從業(yè)門檻低，標準規(guī)范無法實現(xiàn)同質(zhì)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難以真正落實到位;其次，現(xiàn)有技術(shù)人手一定程度上阻礙了先進流程的推進。作為全國首個開發(fā)出的“醫(yī)養(yǎng)護一體化APP”，至今臨床已用到200余例患者，全套流程評估下來時間約為40分鐘，但囿于技術(shù)人手缺乏，APP的應用難以進一步推廣;最后，隨著老齡化社會來臨，居家養(yǎng)老概念也應及時科普。以吞咽困難的老年患者為例，勻漿膳的應用在國外已被證明，價格并不昂貴，同時可充分補充營養(yǎng)、降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，但臨床實踐下來，患者家屬接受度并不高。另外，患者家屬的支持，也是醫(yī)養(yǎng)護一體化的重要動力，理念更新促進產(chǎn)業(yè)發(fā)展，多方合力將可在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中找到更好的破題答案。