我國已進(jìn)入老齡化社會，預(yù)計到2040年，全國65歲及以上老年人口占總?cè)丝诒壤^20%。相關(guān)統(tǒng)計預(yù)測，2017—2021年我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)市場規(guī)模年均復(fù)合增長率可達(dá)17.92%，2021年市場規(guī)模將達(dá)1.16萬億元。解決好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題、實(shí)現(xiàn)真正的老有所養(yǎng)，將可破解當(dāng)下老年人醫(yī)院“壓床養(yǎng)老”、醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)重等一系列“社會病”。

　　在楊浦區(qū)，控江醫(yī)院、滬東老年護(hù)理院“1+1”聯(lián)合，探索出一套現(xiàn)代醫(yī)養(yǎng)護(hù)體系，并延伸至區(qū)內(nèi)12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、13家護(hù)理院，未來老年護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)還將進(jìn)一步延伸至區(qū)內(nèi)52家養(yǎng)老院、社區(qū)護(hù)理站，以老年醫(yī)療護(hù)理帶動養(yǎng)老服務(wù)的能級提升。

　　研發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)品

　　護(hù)理院扮“中央樞紐”角色

　　硬件看齊國外、軟件強(qiáng)調(diào)人文，憑借這兩招，80歲以上占患者人群73%的滬東老年護(hù)理院，牢牢抓住老年患者的心。記者在病區(qū)看到，現(xiàn)代化的通風(fēng)系統(tǒng)，確保病房內(nèi)空氣清新、四季如春;特制的老年餐具、勻漿膳等，解決了有吞咽障礙、雙手不夠靈活的老年人的實(shí)際困難。“姆媽手不靈活，老年餐具手柄可隨意扳弄，確保她自行進(jìn)食，設(shè)計非常周到!”三病區(qū)家屬說，“護(hù)理院與控江醫(yī)院的聯(lián)動，讓我們家人心也定了，不必?fù)?dān)憂發(fā)生急癥轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)無處可去。”

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)鏈上，護(hù)理院如同“中央樞紐”般存在。控江醫(yī)院院長貢東衛(wèi)給記者描繪出理想藍(lán)圖：護(hù)理院上接二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下聯(lián)養(yǎng)老院、護(hù)理站，串起居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老乃至醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年學(xué)科。近年來，控江醫(yī)院、滬東老年護(hù)理院，牽手清華大學(xué)、臺灣陽明大學(xué)共同開發(fā)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化APP”，根據(jù)臨床護(hù)理率總結(jié)出216項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，“有一套科學(xué)權(quán)威的評估標(biāo)準(zhǔn)，未來上轉(zhuǎn)醫(yī)院、下轉(zhuǎn)養(yǎng)老院，建立轉(zhuǎn)診通道、綠色急救通道將有據(jù)可循。”

　　為社區(qū)提供技術(shù)支持

　　向基層輻射同質(zhì)化護(hù)理服務(wù)

　　數(shù)據(jù)顯示：楊浦區(qū)內(nèi)共有2931張老年護(hù)理床位，其中包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理院。93歲的郭老伯是滬東老年護(hù)理院患者，兩次突發(fā)腦溢血都得到及時搶救，術(shù)中出血僅100毫升，這歸功于控江醫(yī)院。記者了解到，在護(hù)理危重老年患者過程中，控江醫(yī)院、滬東老年護(hù)理院總結(jié)出完善的先進(jìn)護(hù)理理念，定期培訓(xùn)區(qū)內(nèi)護(hù)士，傳遞同質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，讓更多患者從中獲益。

　　控江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位于鐵嶺路居民區(qū)，周圍不少老人愿意到中心來看小毛小病。這兩年，中心的傷口護(hù)理贏得口碑，“這恰好是控江醫(yī)院、滬東老年護(hù)理院為我們提供的技術(shù)支持。”控江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部主任陳靜說。杜奶奶患有糖尿病足，傷口一度出現(xiàn)黑痂，多家大醫(yī)院問診無果，門診護(hù)士長董琪為老人精心去除腐皮、涂上新的敷料，老人傷口愈合了，感激不盡。“我們20年來學(xué)習(xí)的護(hù)理知識，都是傷口需要創(chuàng)面消毒、保持干燥、反復(fù)上藥;　直至控江醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)帶來最新理念，濕性愈合傷口更見效。”董琪說，“學(xué)會這一技能，冬天老人低溫燙傷等門診處理起來得心應(yīng)手，患者滿意度也有所提高。”

　　位于楊浦區(qū)腹地的中原護(hù)理院內(nèi)，護(hù)士、護(hù)理員等因控江醫(yī)院的技術(shù)支持，護(hù)理水平也得到提升。護(hù)理部主任盧艷直言：自2014年建立聯(lián)系，控江醫(yī)院、滬東老年護(hù)理院的護(hù)士老師定期開展免費(fèi)理論業(yè)務(wù)指導(dǎo)培訓(xùn)，汲取全新的護(hù)理理念知識，年輕護(hù)士獲益匪淺。“以前護(hù)理院內(nèi)護(hù)理不分級，而今逐漸細(xì)分了護(hù)理等級。從護(hù)理管理角度來看，定期護(hù)理查房、護(hù)理與飲食搭配等新理念的輸入，也讓護(hù)理院開拓了眼界。”

　　客觀困難亟待解決

　　人員不足部門壁壘仍待破解

　　事實(shí)上，利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)輻射養(yǎng)老，在國外不失為一種實(shí)踐多年的成功經(jīng)驗(yàn)。業(yè)內(nèi)專家指出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可分為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老三個層次。以德國柏林地區(qū)的威萬斯特護(hù)理中心為例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立在養(yǎng)老中心附近，享受優(yōu)惠政策。多樣化社區(qū)養(yǎng)老照護(hù)中心，對接醫(yī)療服務(wù)，解決了老人的后顧之憂。老人既可選擇養(yǎng)老公寓，有需要呼叫醫(yī)療中心;　也可選擇日間照護(hù)，由護(hù)理專業(yè)人員定期上門服務(wù)。

　　作為上海市的率先探索，控江醫(yī)院、滬東老年護(hù)理院“1+1”聯(lián)合至今已整三年，從“1+1”到“1+12”(聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、“1+13”(聯(lián)合護(hù)理院)，三道“加法題”為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合探索提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。作為老年護(hù)理技術(shù)支持單位，未來還將進(jìn)一步擴(kuò)展內(nèi)涵與外延。所謂內(nèi)涵，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理院的轉(zhuǎn)診銜接，老年相關(guān)學(xué)科技術(shù)發(fā)展;所謂外延，是將同質(zhì)化護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)護(hù)理站、多家養(yǎng)老院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的無縫銜接。

　　不過在“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”的實(shí)踐過程中，仍有諸多客觀困難亟待解決。首先，醫(yī)療養(yǎng)老分屬不同主管部門，導(dǎo)致資源難以實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化整合。醫(yī)療屬衛(wèi)生部門分管、養(yǎng)老屬民政部門分管，如此現(xiàn)狀導(dǎo)致技術(shù)輻射容易、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)難。當(dāng)下養(yǎng)老院內(nèi)護(hù)理員大多來自農(nóng)村、從業(yè)門檻低，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范無法實(shí)現(xiàn)同質(zhì)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難以真正落實(shí)到位;其次，現(xiàn)有技術(shù)人手一定程度上阻礙了先進(jìn)流程的推進(jìn)。作為全國首個開發(fā)出的“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化APP”，至今臨床已用到200余例患者，全套流程評估下來時間約為40分鐘，但囿于技術(shù)人手缺乏，APP的應(yīng)用難以進(jìn)一步推廣;最后，隨著老齡化社會來臨，居家養(yǎng)老概念也應(yīng)及時科普。以吞咽困難的老年患者為例，勻漿膳的應(yīng)用在國外已被證明，價格并不昂貴，同時可充分補(bǔ)充營養(yǎng)、降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，但臨床實(shí)踐下來，患者家屬接受度并不高。另外，患者家屬的支持，也是醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化的重要動力，理念更新促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，多方合力將可在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中找到更好的破題答案。