城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“六統(tǒng)一”
統(tǒng)一覆蓋范圍城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民
統(tǒng)一籌資政策堅持多渠道籌資，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標(biāo)準(zhǔn)差距較大地區(qū)可采取差別繳費的辦法逐步過渡
統(tǒng)一保障待遇逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右，逐步提高門診保障水平
統(tǒng)一醫(yī)保目錄由各省(區(qū)、市)在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化，制定統(tǒng)一的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)項目目錄
統(tǒng)一定點管理統(tǒng)一定點機構(gòu)管理辦法，強化定點服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價機制和動態(tài)的準(zhǔn)入退出機制
統(tǒng)一基金管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度
綜合新華社北京1月12日電國務(wù)院近日印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度?！兑庖姟窂娬{(diào)，各省(區(qū)、市)要于2016年6月底前對制度整合作出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。
制度更公平：取消城鄉(xiāng)差別
為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，意見提出“六統(tǒng)一”的要求。“這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。”國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說。
目前，我國全民醫(yī)保體系基本形成，覆蓋人口超過13億，但仍分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合、醫(yī)療救助四項基本醫(yī)保制度。中國醫(yī)療保險研究會副會長吳光介紹，從目前已經(jīng)推行“兩保合一”的省份來看，基本推行的是“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則，這意味著整合后，百姓可享受的基本醫(yī)療“服務(wù)包”可以向較高的標(biāo)準(zhǔn)看齊，其中包括醫(yī)保報銷的范圍擴大和醫(yī)保用藥范圍的擴大。
管理更統(tǒng)一：提高“共濟”力
意見提出，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構(gòu)管理辦法，強化定點服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價機制和動態(tài)的準(zhǔn)入退出機制。對非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)實行同等的定點管理政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度。
“這有利于提高醫(yī)?；鸬氖褂眯省ａt(yī)療保險遵循‘大數(shù)法則’，參保規(guī)模越大，基金的抗風(fēng)險能力越強。”顧雪非介紹，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌，可以提高醫(yī)保基金的“共濟”能力，從而進一步解除參保者的后顧之憂，增加群眾看病就醫(yī)的“底氣”。
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上海城鄉(xiāng)醫(yī)保元旦起統(tǒng)一
上海于今年1月1日起實施《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》，建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度。
《辦法》明確，提高對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的總體籌資標(biāo)準(zhǔn)，特別是農(nóng)村居民從原來的人均籌資不足2000元提高到3000元以上，與城鎮(zhèn)居民保持一致。各區(qū)縣政府及村集體經(jīng)濟將對農(nóng)村居民個人繳費給予適當(dāng)補貼。對于城鄉(xiāng)居民中的“低保”對象、重殘人員及高齡老人，政府相關(guān)部門也就個人繳費部分給予統(tǒng)一的補助。
《辦法》提出，農(nóng)村居民住院費用不再設(shè)最高支付限額，超過12萬元的住院費用還可按規(guī)定比例結(jié)算。農(nóng)村居民各級醫(yī)院的住院支付比例有所提高，特別是三級醫(yī)院醫(yī)保支付比例提高了10%—20%。與原來相比，農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民政策范圍內(nèi)住院費用的實際報銷水平都超過了75%。在門診方面，農(nóng)村居民取消了原5000元的封頂線，不設(shè)最高支付限額。同時，城鄉(xiāng)居民在村衛(wèi)生室就醫(yī)也不再設(shè)起付線，醫(yī)保直接按80%的比例支付。
