原標題：打通社區(qū)醫(yī)療機構與二三級醫(yī)院藥品庫“壁壘”

　　上海試點“互聯網多點執(zhí)業(yè)”化解社區(qū)配藥難

　　“社區(qū)為什么配不到這藥?”這是長寧區(qū)程家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任顧雯燁聽到老百姓反映最多的一大問題，如今，這個問題有了新解。近日，記者跟隨上海市衛(wèi)健委實地采訪獲悉，上海市在長寧區(qū)率先試點“醫(yī)聯體內部互聯網醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)模式”(簡稱“互聯網多點執(zhí)業(yè)”)，由此打通社區(qū)醫(yī)療機構與二三級醫(yī)院藥品庫的“壁壘”，進一步完善社區(qū)配藥體系。

　　開放配藥新通道，糖尿病患者不出社區(qū)即可取新藥

　　近日，42歲的彭女士來到程家橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心，她患有2型糖尿病，需要注射司美格魯肽，這一糖尿病創(chuàng)新藥屬于一種新型長效胰高糖素樣肽-1(GLP-1)類似物，如今它更為人知的俗稱是“暴瘦針”，因為其具有一定減肥效果，不過必須嚴格按照醫(yī)囑使用。

　　值得注意的是，這款新藥尚未在社區(qū)配備，但彭女士也沒有白跑一趟。由于此前她在長寧區(qū)的三級醫(yī)院——同仁醫(yī)院配過這個藥，電子病歷中有處方歷史記錄，所以符合“互聯網多點執(zhí)業(yè)”配藥條件。程家橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生沈娟現場指導她掛了同仁醫(yī)院互聯網醫(yī)院的號，當即在云診室為她開具了司美格魯肽的處方，系統自動生成一張“取藥碼”。

　　當天下午，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的志愿者將前往同仁醫(yī)院，為像彭女士這樣的社區(qū)患者統一取藥。次日一早，彭女士憑著“取藥碼”就可在社區(qū)領回自己的藥。

　　這一切正是基于長寧區(qū)在程家橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心率先試點的“醫(yī)聯體內部互聯網醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)模式”。據不完全統計，從今年3月開展“互聯網多點執(zhí)業(yè)”配藥新舉措以來，程家橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心已經為340人次病患開具了145種藥，金額超過6萬元。用顧雯燁的話說：“如今，每天都有這類患者這樣配藥，居民需求很大?！?/p>

　　“少跑一次三級醫(yī)院”還能同時享受優(yōu)惠報銷比例

　　這種跨醫(yī)院的“云配藥”到底是如何實現的?

　　顧雯燁告訴記者，程家橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心目前共有9名全科醫(yī)生，通過雙聘制，他們全部多點執(zhí)業(yè)至同仁醫(yī)院互聯網醫(yī)院上的“全科—程橋科室”。沈娟就是作為程家橋社區(qū)全科醫(yī)生經互聯網多點執(zhí)業(yè)，在同仁醫(yī)院互聯網醫(yī)院開設的“程橋診室”里，為患者開出同仁醫(yī)院的處方。

　　目前，程家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心共有藥品數量574種。作為三級醫(yī)院，同仁醫(yī)院互聯網醫(yī)院開放733種藥品，為保障社區(qū)用藥提供補充渠道。“兩家醫(yī)院的藥品目錄大部分不重復，社區(qū)患者的用藥選擇面一下子變大了，相當于在社區(qū)可以配三級醫(yī)院的藥?！鳖欥罡嬖V記者，在優(yōu)化社區(qū)藥品配備供應的同時，他們同步積極推進基本醫(yī)療服務升級，聘請瑞金醫(yī)院、華東醫(yī)院、龍華醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院以及長寧區(qū)內的同仁醫(yī)院、光華醫(yī)院、天山中醫(yī)醫(yī)院等21名專家開設呼吸、消化、老年醫(yī)學、營養(yǎng)、腎內等18個?？茖２￠T診。

　　對居民最關心的費用問題，記者了解到，“互聯網多點執(zhí)業(yè)”配藥不會增加居民就醫(yī)負擔。比如，市民在程家橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)，門診和藥品支付比例按在社區(qū)就醫(yī)的優(yōu)惠標準計算。對超出社區(qū)藥品目錄的藥，患者再掛同仁醫(yī)院互聯網云診室的號，無須額外支付掛號費，藥費則按同仁醫(yī)院的三級醫(yī)療機構藥費自負比例結算。相當于患者“少跑一次三級醫(yī)院”還能同時享受社區(qū)的醫(yī)療服務優(yōu)惠報銷比例。

　　顧雯燁告訴記者，這個新舉措在社區(qū)受歡迎程度很高?！拔覀兘y計過，在我們社區(qū)看病的患者，80%是老年人。他們在社區(qū)就醫(yī)，一大需求就是配藥。而且他們大多腿腳不便，去三級醫(yī)院有實際困難。有了這個配藥新模式，困擾老人的難題迎刃而解。”

　　程家橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心是長寧區(qū)首家、也是目前唯一的互聯網社區(qū)醫(yī)院。對熟悉手機操作的市民，還可以在家用手機直接掛程家橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心的互聯網醫(yī)院門診，少跑一趟醫(yī)院。

　　破題配藥“堵點”，社區(qū)與居民黏合度提升立竿見影

　　那么，為何有些藥居民在社區(qū)配不到?這背后因素是多方面的。多名社區(qū)醫(yī)療機構的負責人告訴記者，首先，根據國家以及本市醫(yī)療機構藥品目錄，社區(qū)衛(wèi)生服務中心有相應的藥品目錄，“有些藥社區(qū)不能采購”。此外，哪怕一家大型三甲綜合醫(yī)院，也不可能配齊所有患者需要的藥，藥品有多種倉儲要求，對醫(yī)療機構的倉儲要求非常高。

　　但也正是這一“堵點”，導致一些居民寧愿放棄“家門口”的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，跑遠路到大醫(yī)院去看病。

　　為了破題、打通這一“堵點”，上海想了很多辦法，典型的比如延伸處方，即患者在二三級醫(yī)院看病開具過的處方，可以“延伸”到社區(qū)醫(yī)療機構開具。

　　長寧區(qū)衛(wèi)健委副主任王潔告訴記者，長寧區(qū)還探索開展了社區(qū)衛(wèi)生服務中心與零售藥店合作的“站點處方外配”工作。簡言之，拿著社區(qū)的處方去藥店配藥。從2015年至2022年的8年中，外配處方總量達91萬多張，總金額達1.56億元，開展處方外配站點數最多達32個。長寧區(qū)還探索建立了區(qū)域內用藥統籌和動態(tài)調整的長效機制，加快推進動態(tài)統一的區(qū)域藥品采購目錄，落實社區(qū)藥品擴容清單。這一次，區(qū)域醫(yī)聯體內部互聯網醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)模式率先在程家橋社區(qū)試點，等于讓社區(qū)用藥再擴圍。

　　“居民在社區(qū)實現一站式診療、付費、取藥，進一步提升了家庭醫(yī)生與居民的黏合度，家庭醫(yī)生簽約居民的社區(qū)就診率較去年提升。”顧雯燁透露，今年1至9月，該中心簽約增長率1.6%，門診人次較2021年比增長10.1%，人數上升21.5%。

　　今年，長寧區(qū)還有望實現光華醫(yī)院、天山中醫(yī)醫(yī)院自制劑在區(qū)內社區(qū)醫(yī)療機構的調撥使用。記者從長寧區(qū)衛(wèi)健委獲悉，社區(qū)全科醫(yī)生在互聯網醫(yī)院開具的藥品目錄還會不斷完善，盡量滿足患者在社區(qū)就診就能開到上級醫(yī)院目錄內的慢性病藥物。