近日上海市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)藥管理局、市財(cái)政局印發(fā)了《關(guān)于開展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》，以中西醫(yī)同病同效同價(jià)為原則，按照“優(yōu)勢(shì)突出、臨床成熟、療效確切、安全可控”的原則，確定“肛癰”等22個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種作為第一批試點(diǎn)病種開展按療效價(jià)值付費(fèi)試點(diǎn)，并選擇本市22家中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院作為首批試點(diǎn)單位。

　　據(jù)了解，試點(diǎn)病種以中醫(yī)病名命名，以體現(xiàn)中醫(yī)藥特色，分別涉及骨傷、肛腸、兒科、皮科、婦科、針灸、推拿以及心腦血管病、腎病、周圍血管病等本市中醫(yī)臨床優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域，其中既包括如混合痔、頸椎病等常見病，也包含疑難危重和復(fù)雜性疾病，如休息痢(西醫(yī)診斷為潰瘍性結(jié)腸炎)、風(fēng)溫病(西醫(yī)診斷為膿毒血癥)等。

　　在明確試點(diǎn)病種的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、出入院標(biāo)準(zhǔn)、住院診療規(guī)范、中醫(yī)主要治療技術(shù)等基礎(chǔ)上，參照DRG(疾病診斷相關(guān)分組)/DIP(區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值)結(jié)算管理，合理確定病種支付標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整，合理體現(xiàn)中醫(yī)藥技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和醫(yī)?；鹗褂眯?。

　　同時(shí)，上海在全國率先提出按療效價(jià)值付費(fèi)模式，以發(fā)揮中醫(yī)藥臨床價(jià)值為導(dǎo)向，探索以績效評(píng)價(jià)為核心的醫(yī)保支付方式改革，并制定了試點(diǎn)病種按療效價(jià)值考核的指標(biāo)評(píng)價(jià)規(guī)則、數(shù)據(jù)采集及績效支付辦法。在績效評(píng)價(jià)設(shè)定方面，一方面對(duì)每個(gè)試點(diǎn)病種設(shè)定中醫(yī)藥服務(wù)量和服務(wù)技術(shù)使用率等中醫(yī)內(nèi)涵指標(biāo)，比如肛癰、混合痔等肛腸疾病和橈骨骨折、鎖骨骨折等骨傷疾病，分別以中醫(yī)肛腸、骨傷技術(shù)作為考核指標(biāo)之一，以引導(dǎo)和鼓勵(lì)中醫(yī)特色診療技術(shù)的使用；對(duì)橈骨骨折、鎖骨骨折、蛇串瘡等病種，則強(qiáng)調(diào)以中醫(yī)治療為主的考核方向。另一方面，以臨床價(jià)值和臨床療效為指標(biāo)，比如對(duì)腰痹、頸椎病、橈骨骨折、鎖骨骨折等骨傷病種，以三個(gè)月內(nèi)手術(shù)率作為考核指標(biāo)，對(duì)風(fēng)溫病(西醫(yī)診斷為膿毒血癥)、脫疽(西醫(yī)診斷為2型糖尿病性足壞疽)等疑難危重疾病，則分別以臨床改善率、保肢率等作為績效考核指標(biāo)，充分體現(xiàn)中西醫(yī)同病同效的原則。

　　近日，上海市衛(wèi)健委、市中醫(yī)藥管理局、市科委、市藥監(jiān)局和市醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)本市公立醫(yī)院中醫(yī)臨床重點(diǎn)專科(學(xué)科)建設(shè)與臨床研究協(xié)同創(chuàng)新的實(shí)施意見》，推動(dòng)中醫(yī)臨床科研一體化，根據(jù)臨床研究結(jié)果，對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯、治療路徑清晰、費(fèi)用明確、療效確切的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種開展按療效價(jià)值付費(fèi)，引導(dǎo)中西醫(yī)同病同效同價(jià)。同時(shí)，相關(guān)部門還將建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)估體系，開展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種單病種質(zhì)量管理，引導(dǎo)上海各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種建設(shè)，做足優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)創(chuàng)新，進(jìn)一步鞏固我市中醫(yī)藥臨床高地，為健康上海服務(wù)。