原標(biāo)題：市醫(yī)保局局長(zhǎng)做客民生訪談時(shí)表示不斷優(yōu)化完善服務(wù)

　　“醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷一件事”將更加便利

　　昨天，上海市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)夏科家在做客“2021上海民生訪談”時(shí)表示，醫(yī)保部門(mén)將不斷優(yōu)化完善相關(guān)服務(wù)，爭(zhēng)取今年下半年讓群眾享受到更加便利的“醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷一件事”，同時(shí)醫(yī)保部門(mén)將推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革，讓患者以更合理費(fèi)用享受更高效、更規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。

　　部分醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“不帶本就醫(yī)”

　　去年，本市醫(yī)保、衛(wèi)健等部門(mén)共同推進(jìn)“脫卡就醫(yī)”工作，群眾只需在手機(jī)上激活醫(yī)保電子憑證或上海本地的“隨申碼”，就能實(shí)現(xiàn)“不帶社?？床　?。目前已有超過(guò)800萬(wàn)市民激活了醫(yī)保電子憑證。除了社?？?，以往市民就醫(yī)還需要攜帶就醫(yī)記錄冊(cè)，夏科家介紹，通過(guò)“打通”數(shù)據(jù)，目前已有一些醫(yī)院開(kāi)始試點(diǎn)使用電子就醫(yī)記錄冊(cè)，到今年6月底，將有4個(gè)區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和11家市級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“不帶本就醫(yī)”。

　　去年，醫(yī)保部門(mén)牽頭推進(jìn)了“醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷一件事”，使群眾報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)更加便捷。夏科家表示，目前相關(guān)部門(mén)正推進(jìn)優(yōu)化完善，爭(zhēng)取今年下半年讓市民群眾享受到更加便利的“醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷一件事”，如推進(jìn)本市醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)“一次申請(qǐng)、零材料、零環(huán)節(jié)、零跑動(dòng)”，同時(shí)本市正在推進(jìn)與工會(huì)住院醫(yī)療互助信息互通，進(jìn)行住院醫(yī)療互助的自動(dòng)給付。

　　本市醫(yī)保部門(mén)還與市急救中心密切協(xié)作，近期將逐步實(shí)現(xiàn)在120救護(hù)車上刷社?？ɑ蚴謾C(jī)刷碼使用醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算。

　　長(zhǎng)三角醫(yī)保數(shù)字服務(wù)一體化

　　2019年，上海在全國(guó)率先推進(jìn)異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)，目前已實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)三角全部41個(gè)城市和8200余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。截至今年4月底，長(zhǎng)三角異地門(mén)診結(jié)算已達(dá)398萬(wàn)人次，長(zhǎng)三角異地住院結(jié)算達(dá)105萬(wàn)人次，門(mén)診和住院結(jié)算涉及醫(yī)療總費(fèi)用286億元。長(zhǎng)三角一體化示范區(qū)正率先探索醫(yī)?；竟卜?wù)便利共享。

　　夏科家介紹，目前，市醫(yī)保局正積極推進(jìn)長(zhǎng)三角醫(yī)療保障數(shù)字服務(wù)一體化，促進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)便利共享，如推動(dòng)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移網(wǎng)上辦，以往群眾辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移，還需要到相關(guān)受理機(jī)構(gòu)或醫(yī)保中心現(xiàn)場(chǎng)辦理，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦后可以“最多跑一次”甚至“零跑動(dòng)”。同時(shí)，長(zhǎng)三角部分試點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還將實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保在線支付，減少群眾奔波。此外，醫(yī)保部門(mén)還將在長(zhǎng)三角一體化示范區(qū)率先推動(dòng)實(shí)現(xiàn)參保群眾跨省使用醫(yī)保電子憑證“脫卡支付”，逐步向長(zhǎng)三角地區(qū)推廣，并推動(dòng)服務(wù)事項(xiàng)全統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)三角醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)“無(wú)感登記”“無(wú)縫銜接”。

　　27家市級(jí)醫(yī)院推行DRG管理

　　“過(guò)去看病按項(xiàng)目付費(fèi)，比如掛號(hào)、檢查、拿藥、手術(shù)分別多少錢(qián)，由于醫(yī)院管理水平不同，治療同樣的病在不同醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可能也不一樣?！毕目萍医榻B，近年來(lái)國(guó)家正在推行DRG(疾病診斷相關(guān)分組)和DIP(區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi))，通俗來(lái)說(shuō)，即患者治療每種疾病按照平均的費(fèi)用水平來(lái)支付，從而推動(dòng)醫(yī)院選擇更經(jīng)濟(jì)的治療手段，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。夏科家表示，醫(yī)保部門(mén)將在全市適合采用DRG管理方式的27家市級(jí)醫(yī)院全部推行，同時(shí)對(duì)所有二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行DIP管理探索。

　　患者的用藥負(fù)擔(dān)也在不斷減輕。去年底，119種藥品納入新的國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，平均降價(jià)51%，其中大部分都是腫瘤藥等價(jià)格較高、患者急需的藥品，目前超過(guò)90%的藥都已在上海落地。同時(shí)，本市配合國(guó)家先后開(kāi)展4批藥品集中帶量采購(gòu)，已有157個(gè)藥品中選，平均降幅超50%，第五批集中采購(gòu)預(yù)計(jì)也將在6月產(chǎn)生結(jié)果。此外，今年4月，醫(yī)保部門(mén)還將達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人等28個(gè)醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目也納入醫(yī)保支付范圍。夏科家透露，接下來(lái)醫(yī)保部門(mén)會(huì)根據(jù)患者臨床需求、醫(yī)保基金承受能力等因素，逐步擴(kuò)大可報(bào)銷手術(shù)范圍，探索擴(kuò)大基金支付范圍，進(jìn)一步降低群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　42.4萬(wàn)失能老人享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)

　　2018年起，本市全面開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，到去年末，全市共有42.4萬(wàn)失能老人享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的照護(hù)服務(wù)，數(shù)量占全市老年人總數(shù)的8%。

　　“很多失能老人的護(hù)理，家屬要么沒(méi)有時(shí)間，要么沒(méi)有足夠的技能。”夏科家表示，在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理員們的精心服務(wù)下，許多老人得到了很好的照顧。根據(jù)醫(yī)保部門(mén)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，接受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)的老人住院頻率和醫(yī)療費(fèi)支出保持平穩(wěn)甚至出現(xiàn)下降，“所有享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)的老人平均年齡超過(guò)了80歲，這些老人的健康水平得到維持，是很不容易的事情”。

　　目前，全市有1200多家長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，有6.8萬(wàn)人加入護(hù)理員隊(duì)伍，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)的開(kāi)展對(duì)增加就業(yè)也起到了一定促進(jìn)作用。

　　夏科家表示，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理的內(nèi)容更聚焦失能老人身體相關(guān)的護(hù)理和基本的生活照料，隨著老齡化程度不斷加劇，失能老人可能會(huì)越來(lái)越多，需要用好有限資源，讓最需要的老人得到照護(hù)。(記者 吳頔)