2025年以來，我市通過建機制、嚴管理、強措施、重監(jiān)管，基金運行總體平穩(wěn)、安全可控。1-7月，全市居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金發(fā)生額22.89億元，同比下降1.94%；市外基金發(fā)生額7.03億元，同比下降4.82%，基金外流得到有效控制。

監(jiān)測分析精準有力。成立醫(yī)保基金運行管理工作專班，依托醫(yī)保數(shù)據(jù)專區(qū)費用監(jiān)測子系統(tǒng)，動態(tài)生成基金運行報表，重點監(jiān)測參保籌資、基金支出、住院人次、轉(zhuǎn)外就診率等關(guān)鍵指標。1-7月，參保居民住院47.43萬人次，百人平均住院率11.1%，同比下降0.45個百分點。

分配使用高效優(yōu)化。出臺《六安市2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金總額控制實施方案》等文件，將97%的居民醫(yī)?；鹱鳛獒t(yī)共體包干預算，預留3%用于市級調(diào)劑和績效激勵，實行參保地統(tǒng)一DRG清算費率，壓實縣區(qū)醫(yī)?；鸸芾碡熑?，促進分級診療制度落實。

分級診療加快推進。在全市18家二級以上醫(yī)療機構(gòu)全面部署醫(yī)保智能轉(zhuǎn)診管理平臺，明確“醫(yī)院建議”轉(zhuǎn)診一律通過平臺辦理，無序轉(zhuǎn)診現(xiàn)象大幅減少。建立疑難重癥“白名單”制度，落實醫(yī)保支持外請專家手術(shù)政策，推動本地醫(yī)療水平提升，減輕群眾就醫(yī)負擔。

基金監(jiān)管持續(xù)強化。針對基金運行中發(fā)現(xiàn)的問題線索，精準開展掛床住院、低指征入院等專項整治，聚焦血液透析等重點領(lǐng)域，加強費用審核和現(xiàn)場檢查，嚴厲打擊違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，切實守好人民群眾“看病錢”“救命錢”。1-7月，累計拒付、追回和處理違規(guī)醫(yī)?；?789.26萬元，守牢醫(yī)?；鸢踩拙€。