今年7月，上海市醫(yī)療保障局、國(guó)家金融監(jiān)督管理局上海監(jiān)管局等部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《上海市進(jìn)一步完善多元支付機(jī)制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施》(簡(jiǎn)稱《若干措施》)，以9個(gè)方面28條重點(diǎn)措施，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革，鼓勵(lì)生物醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新，推進(jìn)上海打造具有全球影響力的生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新高地?！度舾纱胧分С稚虾１＝凰?個(gè)方面9條舉措中發(fā)揮支撐作用，其中明確提出要進(jìn)一步豐富完善保險(xiǎn)碼功能。

　　2022年底，在國(guó)家金融監(jiān)督管理總局上海監(jiān)管局推動(dòng)下，上海保交所牽頭，整合行業(yè)力量，共同開(kāi)發(fā)完成了保險(xiǎn)碼項(xiàng)目一期，上線了“一碼通查”和“一碼通保”等功能，支持社會(huì)公眾查詢個(gè)人名下保單以及選購(gòu)普惠保險(xiǎn)產(chǎn)品。

　　今天，在國(guó)家金融監(jiān)督管理總局上海監(jiān)管局、上海市醫(yī)保局、上海市地方金融監(jiān)督管理局、上海市大數(shù)據(jù)中心的指導(dǎo)和支持下，上海保險(xiǎn)碼二期功能發(fā)布，正式上線“醫(yī)保個(gè)賬專區(qū)”和“一碼通賠”兩項(xiàng)服務(wù)，這是平臺(tái)上線以來(lái)的首次重大升級(jí)，標(biāo)志著平臺(tái)核心功能進(jìn)一步豐富和健全，以數(shù)字服務(wù)延伸普惠實(shí)踐“觸角”，以普惠之力溫暖人民城市，讓群眾獲得感成色更足、幸福感更可持續(xù)。

　　體驗(yàn)升級(jí) 從“可用”走向“好用”

　　上海保險(xiǎn)碼有效整合監(jiān)管、政府部門(mén)、行業(yè)機(jī)構(gòu)、要素市場(chǎng)等各方資源，努力成為覆蓋社會(huì)公眾、實(shí)體企業(yè)各類普惠性風(fēng)險(xiǎn)保障需求的“暖心平臺(tái)”。在原有功能的基礎(chǔ)上，此次二期功能上線進(jìn)一步增強(qiáng)了普惠保險(xiǎn)服務(wù)的便利性和獲得感，以“實(shí)打?qū)崱睋Q“心貼心”。

　　“醫(yī)保個(gè)賬專區(qū)”：“一碼通?！钡男略O(shè)服務(wù)專區(qū)，支持上海居民使用醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余資金購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)，讓醫(yī)?？ɡ锏摹靶″X(qián)”撬動(dòng)百姓健康“大保障”，助力提升人民群眾健康保障水平，加快培育健康消費(fèi)市場(chǎng)。目前已上線平安健康滬兒保、交銀人壽癌癥醫(yī)療保險(xiǎn)兩款產(chǎn)品，分別對(duì)兒童以及癌癥醫(yī)療等重大風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了保障。后續(xù)國(guó)壽財(cái)、人保健康、工銀人壽的產(chǎn)品將陸續(xù)上架。

　　“一碼通賠”：一是服務(wù)范圍擴(kuò)大。在前期已集成“滬惠?！崩碣r服務(wù)入口的基礎(chǔ)上，全新上線規(guī)范化、便利化的商業(yè)保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)入口，支持理賠申請(qǐng)、進(jìn)度查詢、材料補(bǔ)充上傳等多項(xiàng)功能。二是理賠體驗(yàn)升級(jí)。在經(jīng)個(gè)人授權(quán)、確保數(shù)據(jù)安全和個(gè)人隱私的條件下，由平臺(tái)自動(dòng)獲取醫(yī)保電子診療數(shù)據(jù)。實(shí)際操作時(shí)，上海市民通過(guò)隨申辦App、微信、支付寶進(jìn)入保險(xiǎn)碼“一碼通賠”，查詢覆蓋出險(xiǎn)日一個(gè)月內(nèi)的醫(yī)保電子診療數(shù)據(jù)，在勾選需要申請(qǐng)理賠的就診后，無(wú)需提供就診發(fā)票、診斷證明等影像材料，即可實(shí)現(xiàn)商業(yè)健康保險(xiǎn)的“免材快賠”，“數(shù)字惠民”更加可感可及。目前平安養(yǎng)老和交銀人壽已作為首期試點(diǎn)機(jī)構(gòu)上線免材快賠服務(wù)，中國(guó)人壽以及太平人壽陸續(xù)接入中。

　　安全、依法、規(guī)范地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療醫(yī)保數(shù)據(jù)與商保之間聯(lián)通和交互，是促進(jìn)醫(yī)保、商保支付機(jī)制融合銜接的前提和保障，也為上海保險(xiǎn)碼二期功能上線奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。此外，基于實(shí)時(shí)交互和交易沉淀數(shù)據(jù)，平臺(tái)還支持監(jiān)管、醫(yī)保等部門(mén)對(duì)交易行為進(jìn)行全程動(dòng)態(tài)監(jiān)控，及時(shí)指導(dǎo)優(yōu)化產(chǎn)品責(zé)任和賠付方案，支持商業(yè)健康保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展。