“醫(yī)聯(lián)體”是本輪醫(yī)改的重要內(nèi)容。目前南京已累計(jì)建成52個(gè)核心醫(yī)聯(lián)體，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體全覆蓋。上個(gè)周末，首屆南京地區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展高峰論壇在南京市第一醫(yī)院舉辦。南京市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處處長李正斌透露，今年年底前，南京要力爭(zhēng)打造2-3個(gè)“緊密型醫(yī)聯(lián)體”，讓大醫(yī)院和基層醫(yī)院不僅連體，還要連心。
南京要學(xué)深圳“羅湖模式”
此次論壇上，深圳羅湖模式被大力推舉。據(jù)悉，“羅湖模式”有四大亮點(diǎn)：1、系統(tǒng)優(yōu)化——大醫(yī)院和基層醫(yī)院組建為統(tǒng)一法人的羅湖醫(yī)院集團(tuán)，按照人員編制一體化、運(yùn)行管理一體化、醫(yī)療服務(wù)一體化的原則，成立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等六個(gè)資源共享中心和人力資源等六個(gè)管理中心;2、服務(wù)協(xié)同——將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有機(jī)融合，構(gòu)建整合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為居民提供包括院前預(yù)防、院中診療、院后康復(fù)在內(nèi)的全程醫(yī)療健康服務(wù);3、機(jī)制創(chuàng)新——以醫(yī)院集團(tuán)打包整體支付為紐帶，建立“總額管理、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)機(jī)制，推動(dòng)集團(tuán)主動(dòng)控制醫(yī)療服務(wù)成本、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)藥費(fèi)用;4、激勵(lì)引導(dǎo)——將居民健康狀況等內(nèi)容作為主要量化指標(biāo)進(jìn)行考核，并將結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)班子年薪掛鉤; 實(shí)施基層全科醫(yī)生享受公立醫(yī)院在編人員同等待遇措施，將基層工作經(jīng)歷作為集團(tuán)醫(yī)務(wù)人員職稱、職務(wù)晉升的條件。
目前國家正在倡導(dǎo)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)單位，以推動(dòng)更多優(yōu)質(zhì)資源下沉。李正斌處長介紹，對(duì)醫(yī)聯(lián)體的考核將不僅僅停留在大醫(yī)院派駐了多少專家去基層，而是更側(cè)重于考核專家下基層后帶動(dòng)多少特色科室建立，開展的手術(shù)業(yè)務(wù)量是多少，提升了多少基層醫(yī)院門急診人次、住院人次等?？上驳氖?，南京的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)已有不錯(cuò)的成績，2016年基層醫(yī)院的門急診人次比2015年提升了10%，2017年比2016年又提升了10%。“現(xiàn)在很多社區(qū)尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)的居民，更青睞于在家門口的醫(yī)院看病，星期一哪個(gè)專家坐診，星期二哪個(gè)專家坐診，他們都一清二楚。”
南京已有緊密型醫(yī)聯(lián)體雛形
記者了解到，目前南京已有不少“緊密型醫(yī)聯(lián)體”的雛形單位，如南京市第一醫(yī)院與夫子廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“聯(lián)合病房”的設(shè)立，省人民醫(yī)院與棲霞醫(yī)院、紅十字醫(yī)院進(jìn)行的“技術(shù)支持”，高淳人民醫(yī)院掛牌鼓樓醫(yī)院分院等。
此次論壇上，記者得知南京市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科正與秦虹、東山兩個(gè)社區(qū)醫(yī)院打造“呼吸聯(lián)合病房”。第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科毛山主任醫(yī)師介紹，患者在第一醫(yī)院初步就診，經(jīng)診斷如果病情較重較復(fù)雜，會(huì)留在第一醫(yī)院進(jìn)行治療。如果診斷病情較為簡(jiǎn)單，就會(huì)出具治療方案后將患者轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行下一步治療，而第一醫(yī)院有1名副主任醫(yī)師和1名護(hù)士長在兩個(gè)社區(qū)醫(yī)院坐診及管理病房，讓患者在社區(qū)醫(yī)院同樣可以得到和在第一醫(yī)院一樣的治療服務(wù)。據(jù)了解，秦虹社區(qū)醫(yī)院呼吸科目前有24張病床，東山社區(qū)醫(yī)院有42張病床，開展“呼吸聯(lián)合病房”近3年來，病床從此前大部分空著到現(xiàn)在幾乎全部住滿。
毛山主任醫(yī)師介紹，在基層醫(yī)院治病，得到的治療服務(wù)和在大醫(yī)院一樣，但是花費(fèi)卻少了不少，“就拿肺炎病人來說，在大醫(yī)院住院治療可能要花上八九千，但是在社區(qū)醫(yī)院可能只要四五千。”
推行醫(yī)保“打包”支付治未病
李正斌處長表示，“緊密型醫(yī)聯(lián)體”的關(guān)鍵不僅是治病，還在于防病、治未病，將來南京也要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保“打包”支付，即以一定區(qū)域內(nèi)居民的健康為目標(biāo)進(jìn)行醫(yī)保制度設(shè)計(jì)，改變當(dāng)前以單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為單位進(jìn)行醫(yī)?？傤~預(yù)付的情況，建議依托南京市醫(yī)聯(lián)體和分級(jí)診療制度，對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不再以單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為總額預(yù)付單位，而將醫(yī)?？傤~打包給醫(yī)聯(lián)體內(nèi)龍頭醫(yī)院，由龍頭醫(yī)院管理醫(yī)保總額的額度。“比如這個(gè)區(qū)域居民的多少病種的總醫(yī)保費(fèi)用劃1個(gè)億，居民的治療費(fèi)用從這里面走，拿慢阻肺舉例，秋冬季節(jié)這個(gè)病高發(fā)，發(fā)作一下住院20多天花費(fèi)2萬多，那醫(yī)院可以提前對(duì)區(qū)域內(nèi)居民進(jìn)行篩查、預(yù)防，減少秋冬季時(shí)發(fā)病率，篩查、預(yù)防的費(fèi)用相比于治療的費(fèi)用少很多，那么省下來的錢就是醫(yī)院的，反之如果你不進(jìn)行防治，讓疾病高發(fā)，超過的費(fèi)用醫(yī)院自己承擔(dān)。”
李正斌以羅湖醫(yī)聯(lián)體舉例，該區(qū)很多年輕人外出打工，居民中大部分是留守老人，這些老人在家沒人照顧極易跌倒，又容易骨折，產(chǎn)生了巨大的治療費(fèi)用。后來羅湖醫(yī)聯(lián)體單位出資，給留守老人每人發(fā)一根兩三百元的防跌倒拐杖，當(dāng)年因跌倒導(dǎo)致骨折的老人數(shù)量大幅減少，節(jié)省了一大筆開支。(程曉)
