記者 黃楊子
備受關(guān)注的“空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難”門診，昨天早上在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心迎來(lái)首批患者。門診室外區(qū)域，保安審慎地檢查預(yù)約信息，僅有經(jīng)過(guò)確認(rèn)后的家長(zhǎng)與孩子方能進(jìn)入診室。
“醫(yī)院能治數(shù)學(xué)不好？”“讀培訓(xùn)班的錢省下來(lái)看病吧。”社交媒體上，近期熱烈的討論始終圍繞著該門診的核心問(wèn)題：數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難是不是一種疾??？能不能診療？在首次門診結(jié)束后，發(fā)育行為兒科精神衛(wèi)生專業(yè)副主任醫(yī)師馬希權(quán)、上海交通大學(xué)心理學(xué)院博士趙冰蕾接受了記者采訪。
成績(jī)不好都要看門診嗎？
“說(shuō)實(shí)話，完全沒(méi)有想到會(huì)引發(fā)如此熱烈的關(guān)注和討論。”馬希權(quán)十分感慨，作為精神科專業(yè)醫(yī)師，此前他已先后參與開設(shè)睡眠問(wèn)題、兒童情緒等門診，“空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難也是一種癥狀、一個(gè)分支，我們按照一般的臨床實(shí)踐思路來(lái)進(jìn)行評(píng)估、診療與干預(yù)”。
趙冰蕾更是有些哭笑不得，“確實(shí)收到了不少詢問(wèn)，有人私下聯(lián)系是否能加號(hào)，結(jié)果他的孩子才2歲。‘別過(guò)來(lái)了’，我說(shuō)，還沒(méi)到上學(xué)的年紀(jì)，家長(zhǎng)真的無(wú)需如此焦慮”。
每周二上午，8個(gè)號(hào)源，目前放出的前3周門診預(yù)約均已在國(guó)慶節(jié)前約滿。昨天，除了因故自行放棄的家庭外，6名孩子在家長(zhǎng)陪同下先后接受了評(píng)估診斷。其中，最遠(yuǎn)者從南通、昆山趕來(lái)，年齡集中于小學(xué)四年級(jí)至初中二年級(jí)，男女比例均衡。
5名醫(yī)師形成團(tuán)隊(duì)，共同問(wèn)診。將近30分鐘內(nèi)，他們分別與家長(zhǎng)、孩子進(jìn)行交流。“家長(zhǎng)介紹孩子平時(shí)的表現(xiàn)，孩子也會(huì)談?wù)勛约旱睦_。在了解初步情況后，孩子需要完成關(guān)于心理、智力、注意力、空間及數(shù)學(xué)能力等多維度評(píng)估，大約耗時(shí)一兩個(gè)小時(shí)。根據(jù)報(bào)告結(jié)果，我們會(huì)判斷是否符合門診的診療領(lǐng)域，給予分流（如轉(zhuǎn)診至注意力缺陷門診等）或診斷。”
是否數(shù)學(xué)成績(jī)不好都能來(lái)看門診？馬希權(quán)解釋，門診對(duì)象包括在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中對(duì)幾何、代數(shù)等與空間向量相關(guān)的知識(shí)，特別是涉及圖形空間關(guān)系和抽象符號(hào)理解困難的孩子，“具體體現(xiàn)在常見(jiàn)的4大方面：數(shù)感差，即數(shù)量大小的估計(jì)、符號(hào)管理、基本計(jì)數(shù)困難；檢索數(shù)學(xué)事件、進(jìn)行計(jì)算，理解、記住規(guī)則和公式困難；難以掌握數(shù)學(xué)概念或復(fù)雜的數(shù)學(xué)程序，邏輯困難；涉及幾何、圖形和表格理解等空間困難。”
醫(yī)學(xué)能帶來(lái)哪些幫助？
趙冰蕾帶來(lái)一組數(shù)據(jù)：美國(guó)、德國(guó)、印度、以色列等國(guó)的流行病學(xué)研究表明，數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)障礙的患病率為3%至6.5%。我國(guó)之前的研究顯示，數(shù)學(xué)障礙患病率與其他國(guó)家基本持平，占兒童總?cè)丝诘?.3%至6%。
“不過(guò)最新的一項(xiàng)Meta分析顯示，在中國(guó)內(nèi)地的小學(xué)生中，數(shù)學(xué)障礙總體患病率為8.97%，小學(xué)低、中和高年級(jí)患病率分別為11.57%、10.07%和4.76%。大量小學(xué)低年級(jí)的兒童存在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)缺陷，主要是計(jì)算能力差；當(dāng)進(jìn)入小學(xué)的中或高年級(jí)后，計(jì)算技能顯著提高。因此總體來(lái)看，數(shù)學(xué)障礙的患病率可能隨著兒童年齡的增長(zhǎng)而降低。”
昨日首診之后，是否有符合典型癥狀的孩子？一例評(píng)估讓醫(yī)生印象深刻。“能否形容一個(gè)蘋果的樣子？”“檸檬和橙子，哪個(gè)水果的顏色更偏黃色？”“能否在地圖上標(biāo)注出重慶、武漢、上海的地理方位？”一名由外婆陪同前來(lái)的孩子答不上來(lái)，他即是醫(yī)生所說(shuō)的“心盲癥”，又稱“想象障礙、幻像可視缺失癥”，癥狀為無(wú)法在腦海中形成圖像。“他雖然表現(xiàn)為數(shù)學(xué)成績(jī)不佳，但其實(shí)也會(huì)在一定程度上造成生活中的其他不便。”
加入交大團(tuán)隊(duì)之前，趙冰蕾在英國(guó)長(zhǎng)期專攻工作記憶與空間想象的神經(jīng)機(jī)制研究。“2015年，埃克塞特大學(xué)醫(yī)學(xué)院認(rèn)知與行為神經(jīng)病學(xué)教授Adam Zeman首次對(duì)心盲癥給予名稱與定義，但它并非新出現(xiàn)的病癥。”如今，趙冰蕾團(tuán)隊(duì)將國(guó)際學(xué)界通用的視覺(jué)想象生動(dòng)性量表（VVIQ）進(jìn)行了漢化，并且創(chuàng)建了中文版網(wǎng)站?；?105個(gè)中國(guó)樣本，發(fā)現(xiàn)視覺(jué)想象能力群體在中國(guó)的分布情況和國(guó)際上有所不同：心盲癥群體的比例為2%，而超想癥（與心盲癥相反，擁有極其生動(dòng)的心理意象，視覺(jué)想象能力很強(qiáng)）群體的比例為15.76%。
診斷之后，醫(yī)學(xué)可以帶來(lái)哪些幫助？馬希權(quán)介紹，訓(xùn)練方法主要包括視覺(jué)空間訓(xùn)練、算盤訓(xùn)練、身體活動(dòng)與空間訓(xùn)練、計(jì)算與空間技能結(jié)合訓(xùn)練等。“比如心理旋轉(zhuǎn)任務(wù)，給孩子一個(gè)2D或3D圖形，讓其進(jìn)行思考和旋轉(zhuǎn)；或是參與拼圖活動(dòng)，幫助理解形狀、空間關(guān)系和整體結(jié)構(gòu)。障礙賽或定向運(yùn)動(dòng)也能有助于增強(qiáng)空間意識(shí)與認(rèn)知能力，但這些都絕非能一蹴而就，3至6個(gè)月后可初見(jiàn)成效。”
家長(zhǎng)更應(yīng)助孩子直面挑戰(zhàn)
近年來(lái)，此類關(guān)于學(xué)習(xí)困難的門診并不罕見(jiàn)，在兒中心也早已有之，各地更有醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別設(shè)立了注意缺陷多動(dòng)門診、抽動(dòng)障礙門診、自閉癥疑難雜癥聯(lián)合門診、語(yǔ)言發(fā)育遲緩門診等多個(gè)分支，為處于迷惘和焦慮中的家庭帶來(lái)專業(yè)幫助。然而，馬希權(quán)坦言，診斷之后，還需要社會(huì)認(rèn)知的普及以及對(duì)此類診療的政策支持。
2013年，香港教育學(xué)院曾開設(shè)“教育言語(yǔ)及語(yǔ)言病理學(xué)暨學(xué)習(xí)障礙理學(xué)碩士”課程，培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)人才；在歐美，對(duì)于已確診為學(xué)習(xí)障礙的孩子，在閱讀量、作業(yè)量、考試時(shí)間上會(huì)給予重新評(píng)估。“可能是書寫、閱讀、數(shù)學(xué)等某一方面的學(xué)習(xí)障礙，但并不一定是‘笨孩子’，如果家長(zhǎng)、老師一味將其歸于學(xué)習(xí)態(tài)度等，可能會(huì)造成孩子抑郁、焦慮。”
趙冰蕾說(shuō)，診斷數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)障礙之前，還需要注意是否與其他臨床或非臨床問(wèn)題混淆，如智力障礙、未校正的視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)的敏感性障礙、其他精神或神經(jīng)病性障礙（焦慮障礙、抑郁障礙等）、心理社會(huì)的逆境以及對(duì)學(xué)業(yè)指導(dǎo)的語(yǔ)言不精通或不充分的教育指導(dǎo)。
“有些家長(zhǎng)愿意得到這份診斷書，仿佛有了這頂‘帽子’、這個(gè)標(biāo)簽，壓力反而小了很多，也讓孩子得到認(rèn)可；而也有家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心診斷結(jié)果會(huì)不會(huì)伴隨孩子終身并影響升學(xué)就業(yè)。”馬希權(quán)坦言，“家庭的共同成長(zhǎng)很重要。如何幫助孩子積極面對(duì)人生的諸多挑戰(zhàn)，是一門功課。”
