我市醫(yī)保部門扎實開展行政執(zhí)法監(jiān)督工作，通過健全執(zhí)法監(jiān)督體系、開展醫(yī)保專項執(zhí)法督查，全面推動行政執(zhí)法制度落地落實，將嚴格規(guī)范公正文明執(zhí)法落實到醫(yī)療保障基金監(jiān)管的全過程，守好參保群眾的“救命錢”，不斷提升參保群眾的法治獲得感、幸福感、安全感。

加強行政執(zhí)法力度，全面提高行政執(zhí)法工作水平。今年以來，市醫(yī)保局聯(lián)合市中院、市人民檢察院、市公安局、市財政局、市衛(wèi)生健康委等部門印發(fā)《淮南市2024年醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項整治工作方案》，加強部門間的協(xié)同配合和各層級間的上下聯(lián)動，完善各司其職、各負其責、相互配合、齊抓共管的協(xié)同監(jiān)管機制，在全市范圍開展醫(yī)保領域打擊欺詐騙保專項整治工作。組織開展門診慢性病專項檢查，對2022年1月至2024年4月全市門慢病結算數(shù)據(jù)進行篩查，共涉及金額近2000萬元。開展ICU專項檢查，查出違規(guī)問題的定點醫(yī)療機構16家，自查自糾上交金額總計226090.13元。累計追回違規(guī)使用的醫(yī)?；鹩?44384.63元，違約30601.82元，行政處罰205750.07元。

加大執(zhí)法監(jiān)督力度，推進黨中央、國務院有關行政執(zhí)法方面的政策落實落地。組織開展涉企行政執(zhí)法突出問題專項整治和監(jiān)督工作。對照整治工作內容，發(fā)布專項整治公告，公布涉企行政執(zhí)法突出問題專項整治內容和投訴舉報電子信箱，廣泛征集企業(yè)、群眾、媒體等反映的問題線索。組織開展案卷評查，通過自查與抽查相結合的方式，全面自查本年度行政執(zhí)法案卷，并完成問題整改。詳細抽檢近三年內各縣區(qū)行政執(zhí)法案卷6卷，認真梳理涉企行政執(zhí)法突出問題，并立行立改。組織開展部門規(guī)范性文件及政策文件清理工作，梳理涉企文件目錄并進一步開展審查，確保政策文件合法合規(guī)。

強化醫(yī)保信息數(shù)據(jù)匯聚治理，提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管過程中信息分析應用能力，及時發(fā)現(xiàn)其中的薄弱環(huán)節(jié)，為加強和改進行政執(zhí)法、行政決策和風險防范提供有力支撐。在醫(yī)保支付方式改革進程中建立基金監(jiān)管機制，在數(shù)據(jù)上傳環(huán)節(jié)即開展數(shù)據(jù)合規(guī)性校驗。在數(shù)據(jù)治理完成后，通過大數(shù)據(jù)對結算清單開展分析，根據(jù)分析結果開展稽核檢查，組織病案專家與試點醫(yī)療機構面對面交流溝通，醫(yī)療機構病案質量得到大幅提升。截至目前，共開展8次稽核檢查，通過大數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)疑似問題數(shù)據(jù)9.6萬余份，拒付違規(guī)病歷1640份，涉及醫(yī)?；?67.49余萬元。

記者 賈 靜 通訊員 倪曉雅