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黃山

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打好約談“組合拳”筑牢基金“安全堤”

3月13日下午,黃山市醫(yī)療保障局針對在2024年度省飛行檢查、市級專項檢查及省“百日行動”專項檢查中查出問題的8家市級定點醫(yī)療機構(gòu),開展一對一警示整改約談,通報違規(guī)使用醫(yī)保基金情況,涵蓋違規(guī)事實、處理結(jié)果和清退進展等,剖析共性問題,要求立行立改。

約談強調(diào),定點醫(yī)療機構(gòu)一要全面深入自查,確保不留死角。定點醫(yī)療機構(gòu)要以2025年腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)等九大領(lǐng)域問題清單為基礎(chǔ),結(jié)合歷年醫(yī)保部門相關(guān)檢查指引文件要求,開展全方位、深層次的自查自糾。對每個科室、每項醫(yī)療服務(wù)、每筆醫(yī)保基金支出細致核查,做到無遺漏,同時建立詳實準確的問題臺賬,為后續(xù)整改提供清晰依據(jù)。二要強化行業(yè)自律,落實主體責任。醫(yī)療機構(gòu)要把強化行業(yè)自律當作規(guī)范醫(yī)?;鹗褂玫年P(guān)鍵。一方面,要健全醫(yī)?;鸸芾碇贫?,從制度層面堵塞漏洞,規(guī)范使用流程;另一方面,要完善內(nèi)部監(jiān)督機制,加強對醫(yī)?;鹗褂酶鳝h(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查,及時糾正違規(guī)行為。醫(yī)療機構(gòu)管理者要切實承擔主體責任,對關(guān)鍵工作親自部署,重大問題親自過問,復(fù)雜矛盾親自協(xié)調(diào),重點事項親自督辦。三要加強溝通協(xié)作,提升管理水平。定點醫(yī)療機構(gòu)要建立與醫(yī)保部門的溝通協(xié)調(diào)機制,在醫(yī)保基金使用中遇到政策疑問、管理難題時,及時交流,共商解決方案。醫(yī)保部門也會主動提供精準政策咨詢和專業(yè)指導(dǎo)服務(wù),助力醫(yī)療機構(gòu)提升醫(yī)?;鹗褂眯堋?/p>

此次約談,市紀委監(jiān)委駐人社局紀檢監(jiān)察組全程參與監(jiān)督,要求各醫(yī)療機構(gòu)務(wù)必深刻吸取此次醫(yī)?;疬`規(guī)使用的教訓(xùn),警鐘長鳴,強化內(nèi)部管理,將約談落實到具體醫(yī)務(wù)人員,做好全面提醒教育。嚴守紀律紅線,杜絕類似問題再發(fā)生,以嚴肅紀律保障醫(yī)?;鸢踩?、規(guī)范使用。

下一步,黃山市醫(yī)療保障局將持續(xù)發(fā)力,深入開展對定點醫(yī)藥機構(gòu)約談提醒機制,強化監(jiān)管關(guān)口前移。同時,不斷完善監(jiān)管體系,提升監(jiān)管效能,確保醫(yī)?;鸢踩?、規(guī)范、高效運行,切實維護參保群眾根本利益。

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