不久前，一場(chǎng)采購(gòu)金額過(guò)百億元的國(guó)家級(jí)高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)開(kāi)標(biāo)。多年來(lái)位居高價(jià)位的心臟支架大幅降價(jià)，從均價(jià)1.3萬(wàn)元降至700元左右，降幅超過(guò)90%，按意向采購(gòu)量計(jì)算，預(yù)計(jì)節(jié)約資金109億元。這一消息，引發(fā)社會(huì)關(guān)注和熱議。
心臟支架是人們熟悉的高值醫(yī)用耗材。近年來(lái)，因我國(guó)心血管疾病患病人數(shù)不斷增多，進(jìn)行心臟支架植入的病例數(shù)逐年攀升，每年臨床用量達(dá)100多萬(wàn)個(gè)，人均使用1.4—1.5個(gè)。但是，心臟支架的平均價(jià)格一直在萬(wàn)元以上，全國(guó)心臟支架的費(fèi)用負(fù)擔(dān)一年超過(guò)150億元。
心臟支架的價(jià)格較高，與其創(chuàng)新性、侵入人體特性有關(guān)。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)30多年的臨床使用，心臟支架技術(shù)已經(jīng)比較成熟，國(guó)內(nèi)產(chǎn)品臨床使用率已達(dá)80%，國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口產(chǎn)品在質(zhì)量上幾乎沒(méi)有太大差異。按市場(chǎng)規(guī)律，這種技術(shù)成熟、競(jìng)爭(zhēng)充分的產(chǎn)品價(jià)格會(huì)逐步下降。然而，心臟支架由于銷售模式的原因，過(guò)于依賴推廣、營(yíng)銷，中間環(huán)節(jié)費(fèi)用占了大頭，導(dǎo)致出廠價(jià)與患者使用價(jià)之間相差巨大。不僅是心臟支架，其它高值醫(yī)用耗材價(jià)格往往都比較高。從出廠、各層級(jí)代理商、物流配送到醫(yī)院采購(gòu)、使用，經(jīng)過(guò)的環(huán)節(jié)越多，中間費(fèi)用就越高，價(jià)格也越高。由于高值醫(yī)用耗材型號(hào)復(fù)雜、種類繁多，病例之間的使用存在差異，因此多年來(lái)難以開(kāi)展“團(tuán)購(gòu)”，無(wú)法有效實(shí)現(xiàn)量?jī)r(jià)掛鉤。同時(shí)，因流通費(fèi)用過(guò)高，相關(guān)企業(yè)往往重銷售、輕研發(fā)，產(chǎn)品難以靠質(zhì)量、創(chuàng)新贏得市場(chǎng)。
從心臟支架開(kāi)始，高值醫(yī)用耗材的暴利現(xiàn)象該終結(jié)了。集中帶量采購(gòu)帶著聯(lián)盟地區(qū)2408家醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%的需求用量，招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤，采取醫(yī)保預(yù)付貨款、醫(yī)院確保使用、藥監(jiān)部門全力監(jiān)管質(zhì)量的綜合手段，實(shí)現(xiàn)降價(jià)保質(zhì)，強(qiáng)力治理價(jià)格虛高。此前，藥品集中帶量采購(gòu)已經(jīng)有了3批實(shí)踐，給高值醫(yī)用耗材集采提供了有益經(jīng)驗(yàn)。盡管目前心臟支架不像藥品一樣有一致性評(píng)價(jià)質(zhì)量認(rèn)證，但采購(gòu)的心臟支架全部是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主報(bào)量的常用主流產(chǎn)品。按照規(guī)則，即使出現(xiàn)中選產(chǎn)品不是醫(yī)院常用產(chǎn)品的情況，也由醫(yī)院自主決定用量。另外，臨床上仍有20%的使用比例留給醫(yī)生和患者自主選擇。隨著國(guó)家醫(yī)保局推進(jìn)耗材標(biāo)準(zhǔn)化編碼工作，所有高值醫(yī)用耗材還會(huì)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。這將為今后所有品種的集中帶量采購(gòu)打下良好基礎(chǔ)。
面對(duì)集中帶量采購(gòu)，有些人擔(dān)心，會(huì)不會(huì)這頭降了那頭升了?對(duì)此，醫(yī)保部門已經(jīng)明確，醫(yī)保預(yù)算結(jié)余留給醫(yī)院，醫(yī)院按照政策自主分配，這無(wú)疑將大大激發(fā)醫(yī)院的積極性。同時(shí)，配套醫(yī)保支付改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、藥品流通體制改革，以及公立醫(yī)院薪酬制度、補(bǔ)償機(jī)制改革等，將有效防止出現(xiàn)“按下葫蘆浮起瓢”的現(xiàn)象，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)合理診療，合理使用藥品、耗材。
高值醫(yī)用耗材治理被稱為醫(yī)改難啃的“硬骨頭”，涉及的利益鏈條長(zhǎng)，觸及的改革面廣。為了人民群眾的健康，切實(shí)減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓醫(yī)?；鸬玫礁雍侠淼氖褂?，促進(jìn)行業(yè)可持續(xù)發(fā)展，再難的事情也要努力辦好。以更大的決心和勇氣攻堅(jiān)克難，凝聚眾智、集聚眾力，朝著改革目標(biāo)協(xié)同發(fā)力，才能加快實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，更好守護(hù)人民健康。
《 人民日?qǐng)?bào) 》( 2020年11月18日 第07 版)
