為嚴厲打擊醫(yī)保領域違法違規(guī)行為，加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的業(yè)務指導，扎實推進醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管工作，太和縣“三舉措”不斷強化日常檢查工作力度，穩(wěn)步提升醫(yī)?；鸢踩珡姸取?/p>
科學謀劃定方案。太和縣制定《太和縣定點醫(yī)藥機構(gòu)日常檢查工作方案》，將全縣212家定點醫(yī)藥機構(gòu)納入日常檢查范圍，按季度制定日常檢查計劃，確保每年對定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場檢查不少于4次，對定點零售藥店現(xiàn)場檢查不少于2次。目前，太和縣已累計檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)259家次。
有的放矢劃重點。太和縣堅持日常檢查與醫(yī)保領域?qū)ｍ椪蜗嘟Y(jié)合、發(fā)現(xiàn)問題“回頭看”相結(jié)合，把前期檢查中發(fā)現(xiàn)存在違規(guī)問題、整改未到位、信用評估等級定位“C”級、醫(yī)?；鹬С鲈鲩L過快、發(fā)生重大輿情或重大醫(yī)保違規(guī)事件的定點醫(yī)藥機構(gòu)納入日常重點檢查，強化日常檢查的針對性。目前，太和縣堅持“回頭看”定點醫(yī)藥機構(gòu)82家次。
培訓指導強業(yè)務。太和縣檢查的同時，加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的業(yè)務指導，做到違規(guī)問題早發(fā)現(xiàn)、早處理、早整改，不斷規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保政策執(zhí)行、自我管理等領域存在的突出問題。按照劃片包干、分層分級培訓原則，對定點醫(yī)藥機構(gòu)進行《醫(yī)保基金監(jiān)管常見違法違規(guī)問題》《基金監(jiān)管相關法律法規(guī)解讀》培訓，已累計培訓15場次。
目前，太和縣通過日常檢查，已約談、指導定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場整改101家次，暫停定點藥店醫(yī)保服務協(xié)議15家，行政處罰立案1起，追回違規(guī)使用醫(yī)保基金20.14萬元，處違約金5.62萬元，合計25.76萬元。
