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據(jù)江淮晨報訊 看不懂醫(yī)生寫的“天書”病歷?聽不懂醫(yī)生的方言診斷?病歷放久了字跡模糊看不清……記者昨日從市衛(wèi)計委了解到，合肥市智能語音電子病歷項目計劃明年二季度上線運營。這個隸屬于合肥市民電子病歷云服務(wù)的功能，將在完成試點使用后面向全市醫(yī)療機構(gòu)推廣。

語音病歷明年二季度啟用首批在婦幼保健院試點

“今后，無論是就診、操刀手術(shù)的醫(yī)生還是輸液、開藥的醫(yī)護人員都將配備一個‘小蜜蜂’。醫(yī)護人員在執(zhí)行每一項診斷時，都將通過語音錄入自己的決斷。”合肥市衛(wèi)計委一名工作人員表示，醫(yī)護人員在完成語音錄入后，這些信息將存入跟隨市民一生的電子病歷中。

“市民可以隨時通過賬號密碼查詢到自己的電子病歷。大家不用再為找不到紙質(zhì)病歷而發(fā)愁。”該工作人員表示，語音電子病歷是合肥市衛(wèi)計委和科大訊飛合作的一個項目，今后將在全市醫(yī)療機構(gòu)推廣。

記者了解到，合肥語音病歷系統(tǒng)中，同樣設(shè)置了方言識別功能。這樣，對于說方言的醫(yī)生來說，和患者交流時將更便捷。”市衛(wèi)計委工作人員介紹稱。

根據(jù)計劃，該項目將于明年二季度啟用。記者了解到，該項目的首批試點醫(yī)院為婦幼保健院。

“婦幼保健院是專科醫(yī)院。相對于綜合性醫(yī)院來說，病種少，便于系統(tǒng)初期錄入醫(yī)學(xué)術(shù)語，方便準(zhǔn)確識別。加上該院人流量大，通過語音輸入，可以提高醫(yī)生就診效率，減少產(chǎn)婦就診時間。”市衛(wèi)計委工作人員表示。

事實上，語音病歷系統(tǒng)只是合肥電子病歷系統(tǒng)的一個功能，屬于合肥醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)的一部分。目前在合肥，不同的醫(yī)療機構(gòu)甚至一家醫(yī)療機構(gòu)使用不同的電子平臺系統(tǒng)是很平常的事，因此大量數(shù)據(jù)如何匯入一個全市的數(shù)據(jù)庫是個問題。

“錄入工作從去年年底啟動，今年春節(jié)期間正式開始。”市衛(wèi)計委工作人員稱，據(jù)統(tǒng)計，目前新版合肥電子病歷系統(tǒng)已經(jīng)錄入了六成以上在籍人口的電子病歷信息。

“病歷錄入”無法復(fù)制可防止病歷造假

對于日常電腦用戶來說，“復(fù)制”與“粘貼”這樣的操作幾乎每日必做。但是，合肥市民電子病歷平臺將“收緊”醫(yī)療機構(gòu)的復(fù)制權(quán)限，避免患者病情被“張冠李戴”。

“語音電子病歷推廣后，一旦醫(yī)護人員試圖通過執(zhí)行復(fù)制他人病歷的操作時，系統(tǒng)將發(fā)出警報窗提醒醫(yī)生，只能引用病人自身病歷內(nèi)容，不得復(fù)制他人病歷。”市衛(wèi)計委工作人員透露，由于一些書寫格式和內(nèi)容幾乎相同，一些醫(yī)護人員在填寫目前的電子病歷系統(tǒng)時，為了圖方便，會復(fù)制粘貼其他病人的病歷。

“新平臺將對電子病歷系統(tǒng)升級，這樣的操作無法再執(zhí)行。”該工作人員稱，取消復(fù)制權(quán)限后，醫(yī)生錄入病人信息時會“麻煩些”，但可以確保不會出現(xiàn)“張冠李戴”的情況。

該工作人員透露，患者的一份病歷有時囊括了數(shù)千字，醫(yī)生如果每一次都要語音或者文字輸入將非常耗時。“系統(tǒng)增加了范本導(dǎo)入功能。另外，同一個患者多次入院，其信息可以復(fù)制。”該工作人員稱。

在主管部門看來，電子病歷推廣后，還能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

“電子病歷不僅節(jié)省了紙張，還大大方便了患者和醫(yī)生查看病歷。”該工作人員表示，多年來，國內(nèi)醫(yī)院已經(jīng)形成了常規(guī)的病歷書寫規(guī)范，除了有病程記錄，還有護理記錄、醫(yī)囑記錄。

“患者病歷是最重要的證據(jù)，它幾乎直接決定官司成敗。”合肥市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會一名工作人員向記者介紹，由于病歷掌握在醫(yī)院方手中，為了規(guī)避訴訟風(fēng)險，“造假是很大的誘惑”。市衛(wèi)計委工作人員表示，待合肥市民電子病歷平臺投入使用后，患者病歷的修改權(quán)限為衛(wèi)計委掌握，醫(yī)療機構(gòu)修改病歷變得“幾無可能”。

該工作人員同時表示，根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療糾紛時，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生篡改病歷，將直接定性為醫(yī)療事故。

檢查結(jié)果或?qū)崿F(xiàn)互認(rèn)

你一定經(jīng)歷過這樣的“麻煩”。在A醫(yī)院做了檢查后，拿著檢查結(jié)果來到B醫(yī)院就診卻不被對方認(rèn)可，只能再去做一次同樣的檢查。如此，不僅浪費時間還浪費錢。

“統(tǒng)一的電子病歷平臺不僅記錄了患者的用藥情況、用藥時間、癥狀，還包括各種檢驗結(jié)果及高清X光片。”市衛(wèi)計委工作人員稱，由于平臺將接入各家市級醫(yī)療機構(gòu)，錄入各項檢查結(jié)果時將有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此“可以實現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)”。并且，所有醫(yī)護人員想要知道患者的生命特征，都能借助電腦高效完成。

“有了病人完整的背景資料，就能防止醫(yī)生開出在特定情況下會損害甚至危及病人生命的藥物。”市一院心內(nèi)科副主任周跟東舉例稱，如果將抗生素注入一個已經(jīng)昏迷且血液稀薄的病人體內(nèi)，可能引起患者體內(nèi)的抗凝血劑失控，甚至有性命之憂。

“從醫(yī)學(xué)角度看，多一點信息不僅意味著節(jié)約時間和費用，更是挽救生命的必要之舉。”周跟東稱。