原標題：中國公民攜“抗癌藥”入境印度被捕?細思極恐的反操作

　　據(jù)印度媒體報道，今年6月20日，一名中國男子在印度首都德里的英迪拉•甘地國際機場因攜帶大量的抗癌藥入境被捕。雖然在南亞涉及各國的海關(guān)案件時有發(fā)生，但本次案情最蹊蹺之處在于，印度是全世界聞名的廉價抗癌靶向藥生產(chǎn)基地，被稱為“世界藥房“。既然如此，為何會有人從中國攜帶如此海量的抗癌藥進入印度，進行反操作?

　　新聞報道網(wǎng)頁

　　真實還是部分真實?

　　“剛看完，足足哭了一個小時，患者還是不要看了，我們這些經(jīng)歷過的人，去看很難控制情緒。”病友群里因為某部電影炸開了鍋。有人勸慰：“躲過了以前慢粒致命的結(jié)局，還有什么不能看開的?”病友們看法不一，有人認為讓大眾關(guān)注這個群體是好事情，有望讓藥價進一步降低;有人擔(dān)心如果大家過度關(guān)注會導(dǎo)致關(guān)閉了這個通道;有人則認為電影只是反映了生活中的部分事實。

　　樂樂(化名)在病友群中的發(fā)言：我覺得還是不要去看了，看了以后很難過，心里悶得慌，一晚上沒睡好，呂受益的結(jié)局是注定的，也是現(xiàn)實的，很多人避免不了。相比他們，我們是幸運的，這個抗爭的過程已經(jīng)有人做了，但是目前經(jīng)濟負擔(dān)依然是很多病人痛苦的根源，尤其是農(nóng)村患者，每年一兩萬的藥費可能是他們?nèi)业氖杖?張院士這樣的人肯定依然存在;藥品實際成本與市場需求的矛盾有改善但還是有待提高，現(xiàn)實并不是電影最后說的“假藥”根本沒人買了，因為已經(jīng)進醫(yī)保。很大部分人進醫(yī)保還是吃不起，電影把這個病群呈現(xiàn)在大家面前，更多的是反映了之前的生存狀態(tài)。

　　印度代購真的這么簡單嗎?

　　印度代購腫瘤藥的情況，主要集中在2005年-2010年，當時需要服用進口基因靶向藥物的患者中，大約六七成服用印度仿制藥。但現(xiàn)在，隨著藥價的下降和抗癌藥納入醫(yī)保，印度代購仿制藥的情況已經(jīng)大大減少。不過，現(xiàn)在仍然存在著海外代購抗癌藥的情況，因為一些新的抗癌藥價格還是非常昂貴。在這些職業(yè)代購中，存在著不少欺詐行為，用真正的“假藥”欺騙患者。

　　有一事件值得注意，據(jù)印度媒體報道，今年6月20日，一名中國男子在印度首都德里的英迪拉·甘地國際機場因攜帶大量的抗癌藥入境被捕。印度海關(guān)官員在聲明中稱，該嫌疑人是從中國抵達印度后在安檢時被截獲的。這名中國公民的隨身物品及行李中約有市場價值1190萬印度盧比(約合119萬人民幣)的抗癌靶向藥品，明顯不是自用已涉嫌走私，因此，被印度警方拘捕。

　　雖然在南亞涉及各國的海關(guān)案件時有發(fā)生，但本次案情最蹊蹺之處在于——印度藥品因為按當?shù)胤蔁o需繳納高額的專利費，是全世界聞名的廉價抗癌靶向藥生產(chǎn)基地，被稱為“世界藥方”。印度同類抗癌藥的價格與國內(nèi)相比，往往只有幾十分甚至上百分之一。每年，都有大量的中國患者前往印度治療或購藥。那為何會有人從中國攜帶如此海量的抗癌藥進入印度呢?

　　我們從一位不愿意透露姓名長期旅居印度的人士處獲悉：“大概在去年年中，有患者曾向我咨詢，聲稱在中國有生產(chǎn)抗癌藥的廠家與他聯(lián)系，這些仿制‘印度抗癌藥’價格只有印度本土生產(chǎn)藥品的十分之一不到，擁有相同外包裝，號稱在中國有大型生產(chǎn)線和倉庫，對外宣傳使用相同原料生產(chǎn)，療效也‘完全一致’。據(jù)說這些所謂‘原廠藥’在國內(nèi)銷售火熱，主要購買渠道為社交軟件和搜索引擎上的網(wǎng)頁。由于在國內(nèi)此類藥品生產(chǎn)準入門檻很高，人工、物流和原料成本亦遠高于印度，我不認為有正規(guī)廠商會冒著法律風(fēng)險來生產(chǎn)銷售，當時以為只是誤傳沒有多想。如今細思恐極，人命關(guān)天呀。”

　　一位從事打擊假藥的知情人士透露，之前一直沒有案件去證明。從今年的3月份，在廣東打了一個地下窩點，所有的境外藥品全部是在中國這邊生產(chǎn)、包裝，然后生產(chǎn)完以后發(fā)往印度、孟加拉，再從印度、孟加拉那邊賣給中國患者。

　　其實像電影里說的有一個是真實的，作為印度當?shù)氐暮ｊP(guān)也好，他們的公安系統(tǒng)也好，他們的藥品也只允許在印度當?shù)刭u，包括他們的產(chǎn)量也是跟他們的銷售有關(guān)，比如說他有一百家藥店，一百家藥店拿貨，一個月拿十盒，那就是一千盒的量。我這個藥廠只能生產(chǎn)一千盒藥，沒有太多余的量去賣給其他國家的人。

　　所以這種藥品，會產(chǎn)生供不應(yīng)求，很多人就會動腦筋，做假，從中國當?shù)刈觥Ｒ驗榧词乖谟《犬數(shù)刈黾偎幰彩且兄匦?，他們就從中國這邊做好加藥，發(fā)到印度，再從印度賣給患者，對于患者來說沒法區(qū)分。

　　另外，該人士還指出，這些人甚至可以滲透到印度當?shù)氐乃幍辏簿褪切性捳f的“洗白”。其實是藥房也存有這種“主觀意識”，他們從假藥渠道進貨，便宜，真假藥混賣，并沒有太大的風(fēng)險。

　　作為患者來說，他沒有能力去區(qū)分這個藥是真還是假，他最多看，這個藥全是英文，是進口藥，沒法區(qū)分這是正品進口藥還是假冒進口藥。

　　和代購衣服鞋子包包不一樣，代購藥的試錯成本其實非常之高，因為病人能夠得到有效救治的機會只有一次。電影中男主賣藥謀生還挺有底線，只賣確認有效的仿制藥給認識的人，賣家和買家在相互信任的小范圍活動來保證安全，不出人命?，F(xiàn)實里病人私下購買來的仿制藥，質(zhì)量也容易參差不齊的，仿制藥里有效成分不夠也會延誤病情，沒有辦法進行有效管理。

　　還有沒有其他辦法?

　　復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院柳光宇教授發(fā)表評論：說到藥，事實上，救命藥的研發(fā)是當前最高端科技之一，需要比藥品成本價高出千倍的投入。這些天量投入應(yīng)該讓誰來埋單?新藥生產(chǎn)工藝的知識產(chǎn)權(quán)保護期究竟要不要?如果每一種新藥都無償向第三世界國家公布，那么西方發(fā)達國家還有誰會去投入新藥研發(fā)?應(yīng)該由誰來控制價格，以免讓藥廠無利可圖而放棄或遲滯這類藥物的生產(chǎn)?廉價的仿制藥品應(yīng)該如何管理?

　　如此等等，這些深層次的問題，無論如何都不會被普羅大眾所完全理解。所以，身為醫(yī)務(wù)人員的柳光宇教授，更擔(dān)心的是看完以后，蕓蕓眾生只看到醫(yī)生的見死不救，警察執(zhí)法的無情和制藥企業(yè)代表的唯利是圖，而對上述這些個全世界都普遍存在的困局視而不見，雖然，影片很多地方都已經(jīng)有了說明。

　　那么在有限的資源下，我們是否還有其他的思路?復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所副所長章濱云指出，腫瘤防治的國家戰(zhàn)略，靠精準醫(yī)療和靶向藥，一定是大錯誤?；舜箦X，辦了最后延長3到18個月生存期的低效率事。腫瘤防治國家戰(zhàn)略，一定是要把腫瘤病因預(yù)防策、早發(fā)早診早治工作做好，而不是把大量的錢投入到最后的3到18個月。

　　醫(yī)療服務(wù)既是民生，又是產(chǎn)業(yè)。“保”下來，不是“包”下來。為低收入者提供底線保障，是我們的醫(yī)療民生低線。為所有人包下來，勢必能贏得選票，但國家財政和企業(yè)社保的沉重負擔(dān)，沒有一個地方能可持續(xù)承受。簡單逼著原研藥和專利藥廠家，在專利保護期到之前降到跳樓價也是不現(xiàn)實的，廠家沒有經(jīng)濟動力甚至成為沉重虧損負擔(dān)，也是很難有創(chuàng)新。

　　早癌防治或許是另外一條思路。中國工程院院士、國家消化病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(上海)主任李兆申院士指出，他算過一個賬，如果我們在篩查上投入1塊錢，與患者確診為癌癥以后比較，1塊錢可以節(jié)約15塊錢，比如說一個早期胃癌，被檢查出來只要15000元，但一個晚期胃癌化療至少20-30萬。

　　藥企該不該被扔臭鴨蛋?

　　在電影中，似乎所有人都有其兩面性，你是千萬人心中的救世主，但可能以前打老婆;你可能身患重病，但也可以因為要逃跑把路人從自行車上踢下來搶走他的車。生活一旦把人逼入墻角，抉擇是艱難的。

　　有人曾說：按照導(dǎo)演的邏輯，我們看這部電影都應(yīng)該去看盜版，這才是對這部電影的尊重。而立刻有人反唇相譏：如果你不看就會死，而且又看不起正版，那當然應(yīng)該去看盜版。

　　而其中只有一個角色是完完全全的壞人——跨國藥企，但他們真的應(yīng)該被扔臭鴨蛋嗎?

　　引用一位血液科專家袁醫(yī)生的觀點：該片還未公映就已大火，作為對所涉及疾病及治療藥物最為熟悉的血液科醫(yī)生，有幾點感觸：

　　聽說片中寫盡各方無奈，唯有原研藥廠作為反面人物出現(xiàn)，若果真如此，頗為不平。在每一個爆款新藥背后，是科研人員十數(shù)年的心血，從藥物結(jié)構(gòu)分析，篩選，前期實驗室研究，到動物實驗成功，到成功通過藥物臨床試驗1-3期，才能最終上市，在這過程中，大多數(shù)藥物會折戟沉沙，成功者寥寥無幾，藥企投入的人力物力和時間，成本可達十數(shù)億至數(shù)十億美元，每一個能夠成功上市的藥物都背負著自己的成本，以及倒在各階段的其他藥物的成本，因此不能僅以生產(chǎn)成本來看待它的定價是否合理。如無法保護研發(fā)新藥的企業(yè)足夠的利潤空間，那將無新藥問世，長遠來看，是人類的損失，所以必須保護知識產(chǎn)權(quán)。在將格列衛(wèi)引入中國市場后，諾華創(chuàng)新性采用了慈善計劃模式，買3送9的形式實際上使得中國患者以遠低于歐美市場的價格用到了這個藥(雖然仍比印度產(chǎn)盜版藥貴)，后續(xù)的很多靶向藥物進入中國后都沿用了諾華的慈善計劃模式，使得很多中國患者能夠得到國際先進醫(yī)療服務(wù)，哪怕諾華初衷許是為了擴大中國市場銷量，我還是認為諾華是有功的。

　　從某種程度上來說，救人的是正版藥的配方，這個論點并沒有錯。袁醫(yī)生表示，格列衛(wèi)的出現(xiàn)是劃時代的，腫瘤治療從此進入靶向藥物時代，慢粒幾乎已成為chemo-free的疾病，不再需要化療，患者就像高血壓病人一樣，可以如常人安享天年。正是諾華公司研制成功了格列衛(wèi)，慢粒白血病患者10年生存率從不到50%提高到90%，已經(jīng)取代骨髓移植成為首先治療方案，格列衛(wèi)對胃腸道間質(zhì)腫瘤的有效率也高達67%。

　　格列衛(wèi)的誕生也是一個傳奇。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院血液科陳勤奮醫(yī)生指出，格列衛(wèi)的研發(fā)故事，是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的成功典范，也開啟了靶向治療癌癥的新篇章。但即使我們見證了奇跡的發(fā)生，我們也不要忘記，從費城染色體的發(fā)現(xiàn)到格列衛(wèi)的批準上市，中間是41年的艱難探索。

　　開發(fā)藥物是一項風(fēng)險極大的投資，由于人體的特殊性，使得研發(fā)過程充滿了不確定性?；ㄙM巨資研發(fā)的藥物好不容易通過了早期臨床實驗，卻倒在最后一關(guān)的比比皆是。僅以艾滋病疫苗為例，幾十年來，多少大型制藥企業(yè)投入了無數(shù)的金山銀山，到目前為止依然無一例成功。而這些失敗藥物的研發(fā)成本，最終必然要通過那概率不比中彩票高多少的成功的藥物補償回來。

　　以諾華為例，1997-2011年，諾華公司投入藥物研發(fā)的費用高達836億美元，而同期諾華開發(fā)成功了多少藥物呢?答案是21種。算下來，平均每種藥物的研發(fā)費用高達40億美金。

　　而諾華的單藥平均研發(fā)費用還不是最高的，最高的是阿斯利康。1997-2011年，阿斯利康共計投入研發(fā)費用590億美金，而研發(fā)成功的藥物僅有5種，平均每種藥物花費118億美金。

　　當然，抗癌藥價高昂，一人患病可能拖垮整個家庭也確實是現(xiàn)實問題。從2015年開始，中國政府從不同角度入手，綜合性地降低抗癌藥價格，過去3年中已經(jīng)明顯降低了患者經(jīng)濟負擔(dān)。2016年以來，有關(guān)部門組織開展了國家藥品價格談判試點和國家醫(yī)保目錄談判，39個談判品種平均降價50%以上，其中包括17個抗癌藥品。例如，治療乳腺癌的曲妥珠單抗(赫賽汀)從每瓶(440毫克)20000多元降至7600元。肺癌藥物特羅凱從十年多年前16000元一盒降到2000元一盒，醫(yī)保報銷后，患者自付部分只剩下幾百元。今年，李克強總理也在多個場合要求制藥企業(yè)降低抗癌藥價格，通過進口抗癌藥零關(guān)稅等措施促成降價。