今年以來(lái)，績(jī)溪縣醫(yī)療保障局深入貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，以“守護(hù)群眾‘看病錢’‘救命錢’”為核心目標(biāo)，統(tǒng)籌推進(jìn)基金監(jiān)管體系建設(shè)、專項(xiàng)整治行動(dòng)和社會(huì)共治，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。
加強(qiáng)學(xué)習(xí)，切實(shí)提升監(jiān)管隊(duì)伍綜合水平。多次選派業(yè)務(wù)骨干參與省、市醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)檢查工作，通過(guò)跨區(qū)域?qū)崙?zhàn)練兵提升基金監(jiān)管水平；全員參加行政執(zhí)法能力建設(shè)專題培訓(xùn)及線上執(zhí)法課程，系統(tǒng)完善執(zhí)法程序規(guī)范與法律適用能力；積極參與行政執(zhí)法案卷評(píng)查活動(dòng)，通過(guò)典型案例復(fù)盤和標(biāo)準(zhǔn)化案卷制作培訓(xùn)，全面提升監(jiān)管隊(duì)伍的執(zhí)法文書制作水平和案件辦理質(zhì)量，著力打造一支政治過(guò)硬、業(yè)務(wù)精湛、執(zhí)法規(guī)范的醫(yī)?；鸨O(jiān)管鐵軍。
做深做細(xì)，持續(xù)鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。聚焦心血管內(nèi)科、血液凈化、康復(fù)、臨床檢驗(yàn)等以前年度已經(jīng)重點(diǎn)檢查并自查自糾的領(lǐng)域，檢查問(wèn)題是否仍然存在，是否整改到位；聚焦兩病門診、慢性病門診、一次性高值醫(yī)用耗材等方面，查處違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椋攸c(diǎn)查處欺詐騙保問(wèn)題。堅(jiān)持寬嚴(yán)相濟(jì)，對(duì)違法違規(guī)行為區(qū)分性質(zhì)分類處置，對(duì)以往檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要求整改或自查自糾后，仍屢查屢犯的，從嚴(yán)從重處置；對(duì)主觀惡意的欺詐騙保問(wèn)題，綜合運(yùn)用司法、行政、協(xié)議等手段嚴(yán)厲打擊。今年以來(lái)共現(xiàn)場(chǎng)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)70家次，追回違規(guī)使用醫(yī)保基金14余萬(wàn)元，協(xié)議處理21家次，約談2家，辦理行政案件2起，向紀(jì)委監(jiān)委移送問(wèn)題線索3次。
高度重視，嚴(yán)肅查處上級(jí)交辦線索。抽調(diào)專業(yè)骨干力量，通過(guò)篩查線索數(shù)據(jù)、電話回訪、現(xiàn)場(chǎng)核查等方式對(duì)問(wèn)題線索逐一進(jìn)行原因核查，開展分析研判，對(duì)涉及存在違規(guī)行為的問(wèn)題線索依法依規(guī)處理，對(duì)歸集的問(wèn)題線索進(jìn)行參保人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多維度剖析，及時(shí)將問(wèn)題原因反饋給定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，并對(duì)他們進(jìn)行一對(duì)一業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時(shí)整改落實(shí)，杜絕同類違法行為屢次發(fā)生，今年以來(lái)，完成線索查處6批次。
廣泛宣傳，營(yíng)造社會(huì)共治濃厚氛圍。組織開展了以“醫(yī)?；鸢踩看蠹摇睘橹黝}的醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，發(fā)放宣傳冊(cè)頁(yè)8000余份，推送短信20000余條，提升公眾參與監(jiān)督意識(shí)；開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)百余從業(yè)人員專題培訓(xùn)，增強(qiáng)行業(yè)自律意識(shí)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)根據(jù)《安徽省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m問(wèn)題清單（2025版）》認(rèn)真查擺問(wèn)題，退回違法使用醫(yī)保基金7萬(wàn)余元；優(yōu)化社會(huì)監(jiān)督員結(jié)構(gòu)，聘任7名社會(huì)各界代表，重點(diǎn)圍繞醫(yī)?；鹗褂?、政策落實(shí)、經(jīng)辦服務(wù)、行風(fēng)建設(shè)等方面開展監(jiān)督，推動(dòng)形成“專業(yè)監(jiān)管+社會(huì)監(jiān)督”的共治格局，為醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行提供有力保障。
周密部署，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。堅(jiān)持以服務(wù)基層、保障運(yùn)行為重點(diǎn)，推進(jìn)各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)，特別是在追溯碼系統(tǒng)接口改造方面，針對(duì)我縣村衛(wèi)生室數(shù)量多、村醫(yī)老齡化的實(shí)際情況，第一時(shí)間組織相關(guān)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室開展專題培訓(xùn)，幫助基層迅速熟悉系統(tǒng)操作流程，并同步編制簡(jiǎn)明易懂的《醫(yī)保追溯碼操作提示單》，全縣所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均已接入追溯碼模塊，實(shí)時(shí)上傳醫(yī)保結(jié)算藥品追溯碼，開啟應(yīng)用追溯碼開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管第一步，全力打擊串換、倒賣醫(yī)保藥品、空刷套刷醫(yī)保卡等違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。（陳海燕）
