原標(biāo)題：市醫(yī)保局推進(jìn)主題教育直奔問(wèn)題調(diào)研回應(yīng)企業(yè)和群眾呼聲

　　“滬惠保”受益面保障范圍將拓寬

　　“特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金”免賠額由2萬(wàn)元優(yōu)化至1.6萬(wàn)元，特藥目錄新增拓益、因他瑞、漢斯?fàn)?、安尼?種上海地產(chǎn)藥品……日前，“滬惠?！庇謧鱽?lái)好消息：在上海市醫(yī)保局指導(dǎo)、上海銀保監(jiān)局監(jiān)督下，“滬惠保”共保體對(duì)2022版產(chǎn)品保障方案進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)，并將對(duì)歷史賠案進(jìn)行追溯增賠。

　　當(dāng)前，市醫(yī)保局正積極推進(jìn)主題教育，在全市醫(yī)保系統(tǒng)大興調(diào)查研究，更好推動(dòng)上海醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。如何貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記的重要論述，更好統(tǒng)籌做好保障改善民生、同時(shí)助力產(chǎn)業(yè)發(fā)展?“滬惠?！钡某砷L(zhǎng)史，正是一個(gè)縮影。

　　直奔問(wèn)題，精心設(shè)計(jì)調(diào)研課題

　　醫(yī)療保障工作關(guān)系民生，連接民心。主題教育開(kāi)展以來(lái)，市醫(yī)保局黨組通過(guò)專(zhuān)題學(xué)習(xí)等形式全面加強(qiáng)理論武裝，引導(dǎo)黨員干部系統(tǒng)掌握習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想的基本觀點(diǎn)、科學(xué)體系，堅(jiān)持好、運(yùn)用好貫穿其中的立場(chǎng)觀點(diǎn)方法，從而自覺(jué)用這一思想指導(dǎo)醫(yī)保改革發(fā)展各項(xiàng)工作。

　　同時(shí)，市醫(yī)保局大興調(diào)查研究之風(fēng)，努力將調(diào)研成果轉(zhuǎn)化為解決問(wèn)題、促進(jìn)發(fā)展的實(shí)際行動(dòng)。4月中旬，領(lǐng)導(dǎo)班子成員個(gè)人調(diào)研方案和各處室、單位課題的調(diào)研方案全部形成。選題嚴(yán)格對(duì)照中央和市委大興調(diào)查研究方案中確定的12個(gè)方面主要內(nèi)容，涵蓋職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)、醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)保數(shù)字賦能等多個(gè)業(yè)務(wù)模塊。

　　“調(diào)查研究要直奔問(wèn)題去?！眹@調(diào)查研究，市醫(yī)保局各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部形成共識(shí)，即要突出問(wèn)題意識(shí)，全面系統(tǒng)梳理調(diào)研發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、推動(dòng)發(fā)展遇到的問(wèn)題、群眾和企業(yè)反映強(qiáng)烈的問(wèn)題，結(jié)合巡視、審計(jì)監(jiān)督發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，民主生活會(huì)、大走訪、大排查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，以解決問(wèn)題為根本目的，精心設(shè)計(jì)調(diào)研課題內(nèi)容。

　　比如，部分臨床價(jià)值突出但價(jià)格昂貴的創(chuàng)新藥械“用不到、買(mǎi)不起”，既壓在老百姓心頭，也阻礙了創(chuàng)新藥械企業(yè)的發(fā)展。在創(chuàng)新藥臨床使用、基本醫(yī)保談判準(zhǔn)入和支付、加大商業(yè)健康險(xiǎn)支付力度等方面，不少創(chuàng)新藥械企業(yè)都呼吁進(jìn)一步優(yōu)化。為了回應(yīng)這些呼聲，市醫(yī)保局將“引導(dǎo)支持商業(yè)健康險(xiǎn)創(chuàng)新發(fā)展，助力生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，減輕市民就醫(yī)負(fù)擔(dān)”列為此次大興調(diào)查研究的選題之一，目前正由局領(lǐng)導(dǎo)牽頭開(kāi)展集中調(diào)研。

　　拓寬群眾受益，也助力藥械創(chuàng)新

　　支持創(chuàng)新藥械發(fā)展，為什么要把重心落在商業(yè)健康險(xiǎn)上?市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋?zhuān)龠M(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，能夠?qū)?chuàng)新藥械形成由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人等多方共擔(dān)的多元支付機(jī)制，通過(guò)完善后端支付機(jī)制，穩(wěn)定前端產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)預(yù)期，在降低群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，促進(jìn)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。

　　“從現(xiàn)狀看，雖然我市商業(yè)健康保險(xiǎn)在過(guò)去15年里長(zhǎng)期保持25%以上的高增長(zhǎng)率，但總體規(guī)模仍然較小?！边@位負(fù)責(zé)人指出，產(chǎn)品不夠豐富多元、市民群眾信任度不足等都是造成這一現(xiàn)象的原因。

　　以問(wèn)題導(dǎo)向指引調(diào)研方向，市醫(yī)保局積極回應(yīng)群眾和企業(yè)呼聲，正指導(dǎo)共保體完成2023版“滬惠?！碑a(chǎn)品優(yōu)化方案設(shè)計(jì)，進(jìn)一步提升“滬惠?！笔袌?chǎng)歡迎度、參保率和資金體量，支持覆蓋更多創(chuàng)新藥械，助力本市醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。據(jù)悉，即將出爐的“滬惠保2023版”將進(jìn)一步拓寬受益人群和保障范圍。

　　除了“滬惠?！?，市醫(yī)保局還將支持開(kāi)發(fā)多層次的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)保協(xié)同發(fā)展；提升醫(yī)保數(shù)據(jù)治理和利用水平，在確保數(shù)據(jù)安全的前提下，加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)據(jù)共享，協(xié)助共保體開(kāi)展產(chǎn)品設(shè)計(jì)和定價(jià)精算，支持商業(yè)保險(xiǎn)長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展。

　　此外，完善基本醫(yī)保支持政策也是推動(dòng)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要抓手。比如，加快新項(xiàng)目和新器械準(zhǔn)入，對(duì)首次臨床應(yīng)用的新技術(shù)，準(zhǔn)予收費(fèi)立項(xiàng)后，其他醫(yī)院只需備案即可進(jìn)行收費(fèi)，對(duì)納入國(guó)家或上海市創(chuàng)新醫(yī)療器械特別審查程序、上海市生物醫(yī)藥“新優(yōu)藥械”目錄的可另收費(fèi)醫(yī)療器械注冊(cè)上市產(chǎn)品，企業(yè)可直接申請(qǐng)調(diào)整目錄。市醫(yī)保局將立足地方事權(quán)，繼續(xù)在創(chuàng)新藥械的合理定價(jià)、項(xiàng)目準(zhǔn)入、及時(shí)納保、及時(shí)入院等方面持續(xù)優(yōu)化，促進(jìn)創(chuàng)新藥械應(yīng)用。

　　“開(kāi)展調(diào)研，既要關(guān)注具有典型性、代表性的調(diào)研對(duì)象，也要特別關(guān)注‘沉默的少數(shù)’，轉(zhuǎn)換角色、走進(jìn)群眾，回應(yīng)群眾關(guān)切?！笔嗅t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，要切實(shí)把主題教育各項(xiàng)部署落到實(shí)處，推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，以惠民便民新實(shí)效檢驗(yàn)主題教育成果。