永陽街道貫徹落實省醫(yī)保局工作部署，緊密聯(lián)動各職能部門及各村社，不斷創(chuàng)新服務(wù)模式，提升基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平，高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量完成示范點創(chuàng)建工作，切實提升參保群眾辦事便捷度和服務(wù)滿意度。

　　一、強(qiáng)化保障、謀篇布局，突出示范點創(chuàng)建頂層設(shè)計。強(qiáng)化使命擔(dān)當(dāng)，精心謀劃推進(jìn)，高水平建設(shè)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點。一是強(qiáng)化組織保障。成立區(qū)政府和街道辦兩級工作專班，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督促指導(dǎo)，印發(fā)創(chuàng)建方案，明確創(chuàng)建計劃、時間節(jié)點和職責(zé)分工，多次召開工作推進(jìn)會、現(xiàn)場督導(dǎo)會，不斷細(xì)化舉措落實。二是堅持規(guī)劃導(dǎo)向。認(rèn)真學(xué)習(xí)對照省級示范點創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)和辦事清單，會同市區(qū)醫(yī)保部門組織專人前往蘇州常熟、常州新北、南京江北新區(qū)等地進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研，學(xué)習(xí)先行經(jīng)驗和創(chuàng)新舉措，擴(kuò)寬工作思路，共同謀劃溧水特色的創(chuàng)建方案。三是規(guī)范資金使用。嚴(yán)格規(guī)范資金使用管理細(xì)則，針對省級補(bǔ)助資金，出臺財務(wù)規(guī)范和績效評價，各項創(chuàng)建資金落細(xì)落實，為打造示范點提供資金保障。

　　二、創(chuàng)新模式、集成網(wǎng)絡(luò)，打造“1+4+N”醫(yī)保公共服務(wù)為民品牌。緊扣“15分鐘”硬標(biāo)準(zhǔn)，以街道為民服務(wù)中心為主陣地，在東南西北四個方位各選取1個社區(qū)建立分站點，形成“一中心、四站點”的服務(wù)格局，確保醫(yī)保公共服務(wù)下沉至基層。持續(xù)創(chuàng)新工作舉措，聚焦服務(wù)渠道、便民舉措和“適老”服務(wù)，打造具備永陽特色的“1+4+N”醫(yī)保服務(wù)品牌。一是“1+4+28”服務(wù)體系實現(xiàn)線下服務(wù)“就近辦”。強(qiáng)化線下服務(wù)新體驗，規(guī)范打造“一中心、四站點、各村社”三級服務(wù)格局。在石巷社區(qū)、琴音社區(qū)、寶塔路社區(qū)及戴家社區(qū)設(shè)置四個分站點，醫(yī)保服務(wù)權(quán)限、服務(wù)流程等經(jīng)辦事項實現(xiàn)雙統(tǒng)一，從地理位置上滿足群眾“15分鐘就近辦”的服務(wù)需求。將永陽街道28個村社納入創(chuàng)建范圍，建立“網(wǎng)格化”幫辦代辦服務(wù)機(jī)制，村社專職社保員和網(wǎng)格員成為醫(yī)保線下服務(wù)隊伍，全方面保障群眾服務(wù)需求，推動醫(yī)保服務(wù)事項“就近隨辦、多點可辦、少跑易辦”。二是“1+4+‘580’”辦理實現(xiàn)線上服務(wù)“不見面”。拓寬網(wǎng)上服務(wù)事項辦理渠道，持續(xù)深化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”，依托“大數(shù)據(jù)+網(wǎng)格化+鐵腳板”工作模式，首創(chuàng)打造微信公眾號“580”(我?guī)湍?醫(yī)保服務(wù)平臺，參保群眾可通過平臺直接辦理非原件即辦事項，線上傳輸申報材料，足不出戶即可完成。嚴(yán)把政策關(guān)口，對必須提供原件的辦理事項，依托線下“1+4+28”服務(wù)體系，群眾將材料原件提交至村社智能文件存儲柜，村社完成材料幫辦、審核工作，行動不便的人員以及高齡老人可通過“580”服務(wù)平臺或者電話進(jìn)行預(yù)約，村社網(wǎng)點將上門代收相關(guān)材料，由醫(yī)保服務(wù)人員進(jìn)行材料受理、錄入及處理，實現(xiàn)線上服務(wù)與線下幫辦相結(jié)合的“一體化、不見面”服務(wù)模式。同時區(qū)級醫(yī)保部門整合醫(yī)保線上渠道，與“我的南京”APP建立醫(yī)保服務(wù)共享，依托溧水區(qū)“智慧溧水”APP，上線“我的醫(yī)保”專欄，打造“便民不打烊、服務(wù)零距離”的醫(yī)保模式。三是“1+4+3”服務(wù)擴(kuò)容實現(xiàn)特殊對象“便捷辦”。不斷拓展服務(wù)，逐步完善“適老”“為殘”等便民舉措，通過3項服務(wù)方便老年人、殘疾人、困難群眾等特殊群體享受醫(yī)保服務(wù)。優(yōu)化窗口服務(wù)，統(tǒng)一設(shè)置“老年人綠色通道”立牌和地面標(biāo)識，配置輪椅、拐杖等便民設(shè)施，建立值班巡視、志愿服務(wù)、預(yù)防救護(hù)等機(jī)制，設(shè)置疫情智能檢測一體機(jī)、常規(guī)血壓儀、醫(yī)療急救包、“AED”自動體外除顫器等，避免突發(fā)情況發(fā)生，保障老年人的安全和服務(wù)體驗。開展綜合服務(wù)，醫(yī)保業(yè)務(wù)上門服務(wù)前，依據(jù)個人辦事需求，發(fā)揮“綜合柜員制”優(yōu)勢，綜合醫(yī)保、民政、社保、殘聯(lián)等各部門業(yè)務(wù)事項，做到一次上門提供多項服務(wù)。強(qiáng)化健康服務(wù)，結(jié)合“健康江蘇實踐示范區(qū)”建設(shè)，創(chuàng)造性地將醫(yī)保、健康及診療相融合，在四個社區(qū)分站點提供3項綜合套餐式服務(wù)內(nèi)容，包含醫(yī)保業(yè)務(wù)服務(wù)、自助綜合健康體檢、便民衛(wèi)生室診斷和治療等，實現(xiàn)不出村社享受優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療綜合服務(wù)。

　　三、強(qiáng)化機(jī)制、夯實內(nèi)勁，完善醫(yī)保公共服務(wù)體系。持續(xù)提高辦事效能，不斷強(qiáng)化人員配備，醫(yī)保暖心、服務(wù)貼心的醫(yī)保公共服務(wù)體系有效建立。經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉到位。對照醫(yī)保服務(wù)事項清單，結(jié)合“群眾辦理多、企業(yè)服務(wù)需、基層經(jīng)辦想”的原則，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，下沉高頻醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項9類27項，對照“一中心、四站點”布局，服務(wù)事項延伸下放至4個分站點，聯(lián)動模式實現(xiàn)服務(wù)事項、辦理流程雙統(tǒng)一。此外將與服務(wù)對象密切相關(guān)的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項6類13項高頻服務(wù)事項全部納入28村社辦理，截至10月底，約1.4萬人次享受醫(yī)保便民服務(wù)。服務(wù)制度不斷健全。健全完善首問負(fù)責(zé)制、一次性告知、限時辦結(jié)、全科窗口等工作制度，實現(xiàn)辦件平均時長不超過10分鐘。將醫(yī)保經(jīng)辦事項和服務(wù)要求公示，公布投訴電話，接受群眾的建議和監(jiān)督?？茖W(xué)設(shè)置街道參保人員經(jīng)辦服務(wù)信息臺賬資料，通過村社區(qū)社保員及時跟進(jìn)，實時更新服務(wù)對象信息，做好醫(yī)保服務(wù)的跟蹤服務(wù)工作。針對特殊群體的服務(wù)需求，落實主動聯(lián)系和推送服務(wù)等多項舉措，實現(xiàn)醫(yī)療救助零星報銷等業(yè)務(wù)的“無感享受”，保障醫(yī)保服務(wù)不漏一戶、不漏一人。服務(wù)布局規(guī)范建設(shè)。嚴(yán)格按照省醫(yī)保部門要求，因地制宜設(shè)計214平方米的醫(yī)保服務(wù)專區(qū)，劃分六大功能區(qū)域，統(tǒng)一設(shè)置區(qū)域指示燈、醫(yī)保品牌標(biāo)識等標(biāo)示，建立24小時自助政務(wù)服務(wù)區(qū)。配備醫(yī)保自助服務(wù)一體機(jī)、自助查詢機(jī)等服務(wù)設(shè)備10臺，醫(yī)保服務(wù)自助填單臺6個；對接溧水農(nóng)商銀行，合作開發(fā)三代卡自助制卡機(jī)1臺，實現(xiàn)醫(yī)保參保繳費、市民卡制卡、零星報銷、市民卡公交充值等業(yè)務(wù)一站式辦理。隊伍力量穩(wěn)步壯大，由原來2名醫(yī)保專職服務(wù)人員增加至11名，通過自主學(xué)、跟班學(xué)等培訓(xùn)機(jī)制，打造“一崗多能、一柜多辦”的服務(wù)隊伍；精細(xì)化健全服務(wù)績效評價體系和窗口人員考核制度，以制度設(shè)計保障服務(wù)效果優(yōu)化；規(guī)范統(tǒng)一著裝、佩戴工牌，醫(yī)保服務(wù)品牌形象實現(xiàn)全方位打造。

　　四、便捷優(yōu)化、高效便民，推動打造醫(yī)保公共服務(wù)“溧水樣本”。緊緊圍繞“爭當(dāng)表率、爭做示范、走在前列”的目標(biāo)定位要求，堅持以人民健康為中心，從參保群眾的根本利益和切實需求出發(fā)，在更高層次、更廣范圍、更優(yōu)服務(wù)、更多創(chuàng)新上下功夫，持續(xù)提升溧水區(qū)參保群眾的獲得感、信服感和滿足感。一是進(jìn)一步集成服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。充分發(fā)揮“1+4+N”三級服務(wù)體系，建成省、市、區(qū)、鎮(zhèn)街、村社五級聯(lián)動、城鄉(xiāng)一體、全面覆蓋的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，探索醫(yī)保服務(wù)“去中心化”改革，持續(xù)推動醫(yī)保服務(wù)事項下沉，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)的延伸拓展和無縫銜接，擴(kuò)大醫(yī)保政策影響力，營造醫(yī)保服務(wù)全民關(guān)注、群眾滿意的良好氛圍。二是持續(xù)打造專業(yè)化隊伍。建立健全《永陽街道為民服務(wù)中心培訓(xùn)制度》，通過專題培訓(xùn)、業(yè)務(wù)交流、技能練兵等形式，開展知識更新及強(qiáng)化，保障培訓(xùn)項目和業(yè)務(wù)人員的全覆蓋，打造全能型服務(wù)人才，不斷提升業(yè)務(wù)素質(zhì)、操作技能及服務(wù)水平。將每次培訓(xùn)的評價作為全科社工的評級的主要依據(jù)，督促工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、增強(qiáng)實干。三是形成長效機(jī)制。通過總結(jié)試點工作經(jīng)驗，征求群眾的意見和建議等方式，持續(xù)完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，擴(kuò)充人員力量，加大社區(qū)分站點的經(jīng)驗推廣，逐步打造成“一中心、村社全覆蓋”的服務(wù)體系，打造優(yōu)質(zhì)便捷、運行高效、管理有序的“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，使廣大參保群眾辦事更加方便、更加快捷、 更加有獲得感，不斷提升參保群眾辦理醫(yī)保公共服務(wù)的體驗感和滿意度。