社區(qū)開(kāi)出處方，區(qū)域性醫(yī)療中心“跨前一步”審核

　　松江探索“前置處方審核”助力藥事服務(wù)

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是老年人及居民最常問(wèn)診配藥的地方，如何規(guī)范社區(qū)用藥?今年以來(lái)，上海松江區(qū)探索一種全新做法：由松江區(qū)中心醫(yī)院牽頭，發(fā)揮區(qū)域性醫(yī)療中心作用，在區(qū)內(nèi)試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普及“前置處方審核”，以此提升基層藥事服務(wù)水平。上線至今，系統(tǒng)已審核處方共13941張，其中問(wèn)題處方共1224張；智能審方合格率由77%平均上升到91%，藥師干預(yù)成功率約90%。

　　試點(diǎn)“前置審核”

　　地處郊區(qū)的松江區(qū)共有常住人口210萬(wàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)半徑大，16個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分散四方，成為居民的健康守門(mén)人。作為全市首批區(qū)域性醫(yī)療中心，松江區(qū)中心醫(yī)院多年來(lái)在區(qū)域內(nèi)承擔(dān)樞紐功能。以腎臟病防治為例，區(qū)中心醫(yī)院牽頭成立“區(qū)域腎臟中心”，串聯(lián)區(qū)內(nèi)散落在社區(qū)內(nèi)的腎臟病患者，及時(shí)干預(yù)宣傳，以此避免腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　怎樣持續(xù)更好發(fā)揮區(qū)域性醫(yī)療中心輻射能力?松江區(qū)中心醫(yī)院院長(zhǎng)高臻告訴記者，抓住“規(guī)范藥品”這一塊，能更深入保障社區(qū)居民的衛(wèi)生健康?；谶@一考慮，今年夏天，區(qū)中心醫(yī)院牽頭啟動(dòng)“區(qū)域前置處方審核中心”，中山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為首批試點(diǎn)社區(qū)單位，前置處方審核系統(tǒng)全面上線。

　　社區(qū)用藥有講究?？股芈?lián)合應(yīng)用，老年人、中青年、兒童等不同人群如何精準(zhǔn)用藥……這些規(guī)范內(nèi)容需要社區(qū)醫(yī)生持續(xù)補(bǔ)課?！扒爸锰幏健痹撊绾尾僮?高臻介紹，區(qū)域前置處方審核的模式以“系統(tǒng)智能審核+藥師審核”相結(jié)合，對(duì)問(wèn)題處方施行“提醒、警告、攔截”三個(gè)級(jí)別。

　　保障社區(qū)用藥安全

　　在松江區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)，藥師們?cè)陔娔X前進(jìn)行終端審核：來(lái)自社區(qū)的處方通過(guò)信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)傳入，系統(tǒng)預(yù)審后，分列為“沒(méi)有問(wèn)題”“問(wèn)題等級(jí)”兩大類(lèi)。問(wèn)題等級(jí)彈出提醒、警告，則需要修改處方后再執(zhí)行，執(zhí)行時(shí)實(shí)行審核中心、社區(qū)醫(yī)生雙簽字發(fā)藥。至于警告的處方，則提出修改意見(jiàn)后返回給開(kāi)處方的醫(yī)師。比如，對(duì)無(wú)感染指征使用抗菌藥物、相同功效中成藥的重復(fù)使用(如：診斷急性上呼吸道感染，處方中同時(shí)開(kāi)具清喉利咽顆粒和藍(lán)芩口服液)，系統(tǒng)就會(huì)發(fā)出警告，要求醫(yī)生修改處方；而對(duì)美洛昔康、洛索洛芬鈉、阿司匹林等非甾體類(lèi)藥物聯(lián)合使用，系統(tǒng)會(huì)警告可能增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)18歲以下開(kāi)具喹諾酮類(lèi)藥物(如：左氧氟沙星、氟哌酸等)，系統(tǒng)會(huì)進(jìn)行自動(dòng)攔截。

　　智能化審核建立在科學(xué)全面的知識(shí)庫(kù)基礎(chǔ)上。松江區(qū)中心醫(yī)院藥劑科副主任方維軍說(shuō)，系統(tǒng)上線前，審核中心根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥品基礎(chǔ)字典，將系統(tǒng)的原知識(shí)庫(kù)、規(guī)則庫(kù)進(jìn)行多次完善修改，共修改規(guī)則428條次。上線后，中心知識(shí)庫(kù)和規(guī)則庫(kù)也將持續(xù)完善，力爭(zhēng)做到每條規(guī)則修改有記錄、有理由、可追溯。

　　歷經(jīng)兩個(gè)多月，中山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為首個(gè)試點(diǎn)單位，運(yùn)行穩(wěn)定。據(jù)悉，區(qū)域性醫(yī)療中心還將持續(xù)輻射，計(jì)劃第二批與車(chē)墩、泖港、小昆山、佘山4家衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行協(xié)作開(kāi)發(fā)。未來(lái)，這種“區(qū)域前置處方審核”將覆蓋松江區(qū)所有16家社區(qū)。區(qū)域性醫(yī)療中心牽手社區(qū)，除卻完善處方審核外，還將計(jì)劃擴(kuò)展建立“區(qū)域合理用藥技術(shù)中心”，完善社區(qū)慢性病用藥的整合管理、指導(dǎo)跟蹤，以及互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)門(mén)診等多功能。