近年來(lái)，“大病到醫(yī)院，小病回社區(qū)”的分級(jí)診療理念深入人心。然而，診療全程的最后一個(gè)重要環(huán)節(jié)——康復(fù)，依舊讓不少市民煩惱。其實(shí)，自上世紀(jì)80年代進(jìn)入中國(guó)的“社區(qū)康復(fù)”，在很大程度上可以滿足大眾的全面康復(fù)需求。以醫(yī)養(yǎng)老、慢病康復(fù)與殘疾人權(quán)利意識(shí)的不斷提升，使社區(qū)康復(fù)成為基本醫(yī)療保障之一。不過(guò)，一個(gè)新問(wèn)題產(chǎn)生了：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)人才存在較大缺口，有康復(fù)需求的患者是否能在家門口獲得康復(fù)服務(wù)呢?
去年7月，上海奉賢區(qū)四團(tuán)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心率先做出嘗試：小蕩村原先的老年活動(dòng)室“舊貌換新顏”，在區(qū)衛(wèi)健委與殘聯(lián)的支持下，陽(yáng)光康復(fù)服務(wù)站落成。從中心進(jìn)一步下沉至村口，康復(fù)變得不再遙不可及。
做康復(fù)治療成了居民習(xí)慣
近十臺(tái)康復(fù)儀器、身穿黃馬甲的康復(fù)治療師、記錄著每一次康復(fù)治療進(jìn)展的手冊(cè)……小蕩村陽(yáng)光康復(fù)服務(wù)站一上午就來(lái)了近十位居民，大多是熟悉的老鄰居。“我腰疼了好幾年，在這里做一做理療，舒適許多!”劉阿婆說(shuō)。自從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心把觸角伸到村口，來(lái)做康復(fù)治療就成了不少居民每周的習(xí)慣。
奉賢區(qū)四團(tuán)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位于奉賢區(qū)與臨港新城交界，服務(wù)面積35平方公里，人口約4.9萬(wàn)。中心主任黃建華說(shuō)，對(duì)小蕩村村民來(lái)說(shuō)，騎電瓶車到中心就診需20多分鐘，對(duì)于行動(dòng)不便的老人來(lái)說(shuō)，只能等50分鐘一班的公交車，耗時(shí)耗力。近年來(lái)，家庭醫(yī)生的“延伸處方”解決了基本醫(yī)療需求，但康復(fù)治療始終難以發(fā)展，“一來(lái)村民對(duì)康復(fù)知識(shí)了解少;二來(lái)康復(fù)不同于普通問(wèn)診，必須有專業(yè)康復(fù)師和患者在特定場(chǎng)合使用特定器械進(jìn)行治療，對(duì)于康復(fù)患者而言著實(shí)難以達(dá)成。”
能不能把康復(fù)服務(wù)送到村民家門口?對(duì)于這一設(shè)想，黃建華起初也頗為猶豫。中心也缺乏康復(fù)人才，是否能兼顧這些工作?“但我們走訪村民，尤其是看到腦卒中術(shù)后患者后，還是下決心要做個(gè)嘗試。”去年7月，中心與區(qū)衛(wèi)健委、殘聯(lián)首批遴選了5名小蕩村康復(fù)患者，每周進(jìn)行三次康復(fù)治療，由中心康復(fù)科康復(fù)治療技士吳昊晨每周前來(lái)指導(dǎo)一次，并實(shí)時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。“有一位右肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)患者吳阿姨恢復(fù)得不錯(cuò)。通過(guò)村民口口相傳，越來(lái)越多人認(rèn)識(shí)到康復(fù)的重要性。”
康復(fù)治療永遠(yuǎn)“不算太晚”
吳昊晨介紹，另外4位患者分別為小兒腦癱患者、術(shù)后導(dǎo)致右側(cè)肢體活動(dòng)不利的患者、截肢患者以及腦卒中患者。今年28歲的小沈曾就讀于輔讀學(xué)校，進(jìn)行過(guò)短暫的腦癱康復(fù)訓(xùn)練，但畢業(yè)后只能在家呆著，中斷了康復(fù)。“她主要是四肢無(wú)法伸直、行動(dòng)不便，手部不能控制抓握。”根據(jù)患者需求，吳昊晨為其制定了關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、肌肉牽伸術(shù)、主動(dòng)助力肌力訓(xùn)練、上肢及手部精細(xì)功能訓(xùn)練與站立訓(xùn)練等。如今，小沈已能握筆，而且原本完全無(wú)法獨(dú)立站立的她，在有保護(hù)的情況下保持站立一分鐘。
69歲的陳老伯更嘗到康復(fù)的甜頭。十年前，他因突發(fā)腦卒中入院治療，雖然出現(xiàn)右側(cè)肢體偏癱后遺癥與認(rèn)知障礙，但急性治療期過(guò)后，他與家人還是選擇回家休養(yǎng)。“像陳老伯這樣的腦卒中患者，越早介入康復(fù)，預(yù)后越樂(lè)觀。”吳昊晨說(shuō)，由于錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)，在制定陳老伯的方案時(shí)，建議以被動(dòng)康復(fù)為主。
從提髖甩腿的“畫(huà)圈式”走路，到如今肌力慢慢恢復(fù)后姿勢(shì)越來(lái)越端正;從右手肩關(guān)節(jié)只能向前微抬，到如今可以抬起貼合幾乎180度，陳老伯的家人也是在家為其進(jìn)行牽伸，積極配合康復(fù)師治療。“雖然晚了，但好在不算太晚。”他的老伴計(jì)劃下次再陪陳老伯前來(lái)康復(fù)時(shí)，也試試肩頸的牽引與康復(fù)。
養(yǎng)成持續(xù)治療的健康理念
黃建華說(shuō)，像陳老伯這樣的腦卒中術(shù)后患者還有很多，“僅以四團(tuán)鎮(zhèn)為例，我們目前就有約200名需要康復(fù)的患者，這一數(shù)字在全區(qū)、全市都非常巨大。而康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于腦卒中患者受損功能的恢復(fù)非常重要，早期治療可預(yù)防并發(fā)癥，最大限度減輕功能殘疾，改善預(yù)后。一般而言，卒中發(fā)病后24小時(shí)即可開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，但目前能做到及時(shí)康復(fù)的患者寥寥無(wú)幾。”
目前，社區(qū)康復(fù)已納入國(guó)家發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，開(kāi)展社區(qū)康復(fù)能使功能障礙及失能人士機(jī)會(huì)均等地享受康復(fù)資源，從社區(qū)更進(jìn)一步的基層康復(fù)，可真正有效保障康復(fù)服務(wù)的持續(xù)性。據(jù)透露，目前奉賢區(qū)新建15家基層康復(fù)服務(wù)站，年內(nèi)還將繼續(xù)增加試點(diǎn)數(shù)量。“下一步，我們家庭醫(yī)生將與康復(fù)師聯(lián)動(dòng)，共同進(jìn)行康復(fù)知識(shí)宣教普及，對(duì)簽約居民的康復(fù)需求進(jìn)行全方位評(píng)估。”全科醫(yī)生賀春日說(shuō)，除康復(fù)之外，適用于慢性支氣管炎的霧化吸入治療也下沉至村口，讓越來(lái)越多村民養(yǎng)成持續(xù)治療的健康管理理念。
