10月12日下午，市政府新聞辦舉行了2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保征繳工作新聞發(fā)布會(huì)。會(huì)上，市醫(yī)療保障局、國(guó)家稅務(wù)總局亳州市稅務(wù)局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹了有關(guān)情況。

醫(yī)保征繳迎來(lái)6大變化

據(jù)介紹，我市2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作已全面鋪開(kāi)，集中參保期是2024年9月1日至年底，待遇享受期是2025年全年。主要有6大變化：

調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每人每年分別不低于670元和400元，較上年分別增加30元和20元。擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)范圍，由家庭成員擴(kuò)展到近親屬。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)可支付其近親屬參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)及在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的就醫(yī)購(gòu)藥自付費(fèi)用。

調(diào)整資助金額。給予特困人員全額資助；資助低保對(duì)象每人330元（個(gè)人繳費(fèi)70元）；資助返貧致貧人口每人300元（個(gè)人繳費(fèi)100元）；資助防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象每人200元（個(gè)人繳費(fèi)200元），確保低收入人口全員覆蓋、應(yīng)保盡保。

實(shí)施參保激勵(lì)。自2025年起，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿(mǎn)4年的，之后每連續(xù)參保1年，提高大病保險(xiǎn)最高支付限額不低于1000元；對(duì)當(dāng)年醫(yī)保零報(bào)銷(xiāo)的參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額不低于1000元（以上兩種情況累計(jì)提高總額不超過(guò)大病保險(xiǎn)原封頂線(xiàn)的20%）。目前，我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額是30萬(wàn)元，通過(guò)激勵(lì)機(jī)制可提高大病保險(xiǎn)限額6萬(wàn)元，即最高支付36萬(wàn)元。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算，并降低大病保險(xiǎn)最高支付限額。

明確保障期限。在2024年9-12月份參保繳費(fèi)的，待遇享受期為2025年全年。在2025年1月1日-2月底參保繳費(fèi)的，自繳費(fèi)次日起享受待遇。除新生兒等特殊群體外，未在集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置固定等待期3個(gè)月；其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在固定等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)等待期1個(gè)月，參保人員可通過(guò)繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)等待期，每多繳納1年可減少1個(gè)月變動(dòng)等待期，但連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后等待期不少于6個(gè)月。

提升醫(yī)保待遇。參保居民在門(mén)診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)。參保居民生育醫(yī)療費(fèi)用定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由800元分別提高至順產(chǎn)1600元、剖宮產(chǎn)2400元。持續(xù)完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制，擴(kuò)大門(mén)診慢特病病種和跨省直接結(jié)算病種。

劃定退費(fèi)期限。參保人繳費(fèi)后，在待遇享受期前死亡、重復(fù)繳費(fèi)、參加職工醫(yī)?；蛟谄渌y(tǒng)籌地區(qū)參加居民醫(yī)保的，可依申請(qǐng)辦理個(gè)人退費(fèi)。待遇享受期開(kāi)始后，原則上不再退費(fèi)。集中參保期外動(dòng)態(tài)新增的已參保繳費(fèi)的低收入困難群眾，次年起落實(shí)相應(yīng)參保資助政策；年度內(nèi)，因動(dòng)態(tài)退出或困難身份變動(dòng)，影響資助標(biāo)準(zhǔn)變化的，低收入困難群眾個(gè)人已繳納的參保費(fèi)用不退回，已享受的資助參保補(bǔ)貼不調(diào)整。

多種繳費(fèi)渠道已開(kāi)通

據(jù)介紹，市稅務(wù)部門(mén)開(kāi)通了多種城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)渠道。城鄉(xiāng)居民可以采用線(xiàn)上渠道辦理繳費(fèi)業(yè)務(wù)，通過(guò)“皖事通、微信、支付寶”等方式自主申報(bào)繳費(fèi)；也可以到線(xiàn)下的辦稅服務(wù)廳、委托代辦點(diǎn)申報(bào)繳費(fèi)，全市各行政村均設(shè)置了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)委托代辦點(diǎn)，城鄉(xiāng)居民可就近到各行政村委托代辦點(diǎn)辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)。按照全省統(tǒng)一安排，2024年9月至12月為我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中征繳期，外出務(wù)工人員繳費(fèi)時(shí)間可以延長(zhǎng)到2025年2月底，請(qǐng)廣大城鄉(xiāng)居民注意按時(shí)繳納。

參保居民可享受“四個(gè)保”

參保居民按參保年度和政策規(guī)定享受醫(yī)保待遇，主要是“四個(gè)保”。

保住院，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到70%左右，醫(yī)保年度最高支付限額60萬(wàn)元。

保門(mén)診，普通門(mén)診、門(mén)診慢性病、特殊疾病以及高血壓糖尿病門(mén)診用藥均納入保障。居民在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，普通門(mén)診每人每年可報(bào)銷(xiāo)200元，報(bào)銷(xiāo)比例55%，家庭成員之間可共同使用；普通慢性病門(mén)診起付線(xiàn)為200元，一年只算一次，報(bào)銷(xiāo)比例60%，每人每年可報(bào)銷(xiāo)3000元。

保大病，無(wú)需另行繳費(fèi)即可享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。參保人患病住院后發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)支出，通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付費(fèi)用還可以通過(guò)大病保險(xiǎn)保障。特困、低保等困難群眾的大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)上不封頂。

保生育，2025年參保人員分娩住院定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)較往年增加了2~3倍。（記者 汝平）