近日，一些網(wǎng)友、市民通過線上渠道咨詢各類與醫(yī)保政策有關的問題，記者采訪了相關部門，就老百姓關心的一些熱點問題，請業(yè)內(nèi)人士一一給予解答。

　　大病醫(yī)保如何“保大病”

　　最近，市民劉先生通過新媒問政網(wǎng)絡平臺咨詢職工醫(yī)保大病保險如何報銷的相關問題。

　　市醫(yī)保中心相關工作人員給予解答。蚌埠市在職職工醫(yī)保參保人員如在蚌埠市三級醫(yī)院住院，所產(chǎn)生的住院費用起付標準為1200元，政策范圍內(nèi)報銷比例為：1萬元以下(含)85%；1萬元以上-6萬元(含)90%；6萬元-40萬元(含40萬元)90%。一個年度內(nèi)最高報銷額度為40萬元封頂。

　　目前蚌埠市已開通醫(yī)療費用“一站式”聯(lián)網(wǎng)結算，參保人員在辦理聯(lián)網(wǎng)結算時，發(fā)生的醫(yī)療費用已實現(xiàn)“一站式”直接結算(包括大病保險、醫(yī)療救助與大額醫(yī)療費用、公務員醫(yī)療補助)，不需要辦理其他手續(xù)。

　　市醫(yī)保局政策法規(guī)科負責人介紹，為進一步完善全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，保障參保人員基本醫(yī)療保險待遇和大病保險待遇，蚌埠市去年11月修訂出臺了《蚌埠市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實施辦法》，其中明確了大病保險保障待遇。

　　一個保險年度內(nèi)，參保人員負擔的合規(guī)醫(yī)藥費用累計超過大病保險起付線的部分，大病保險基金分費用段按比例報銷。一個保險年度計1次起付線，大病保險起付線為1.5萬元。大病保險起付線以上5萬元以內(nèi)段(含5萬元)，報銷比例60%；5-10萬元段(含10萬元)，報銷比例65%；10-20萬元段(含20萬元)，報銷比例80%；20萬元以上段，報銷比例85%。大病保險封頂線30萬元。

　　另外，大病保險合規(guī)費用實行負面清單制度，有30個項目不納入大病保險中。簡單來說，大病保險報銷金額=(參?；颊咦≡杭疤厥饴圆￠T診年度累計醫(yī)藥費用-負面清單費用-基本醫(yī)保已報銷金額-基本醫(yī)保起付線-大病保險起付線)×分段報銷比例。

　　同時，蚌埠市也加大了對特困人員、低保對象等困難群眾的傾斜支付，這類人群較普通參保居民大病保險起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點，并且取消封頂線。

　　異地就醫(yī)直接結算 異鄉(xiāng)人也能看好病

　　“感謝國家的好政策，醫(yī)保不但給我看病報銷，還讓我有了享受異地醫(yī)療資源的底氣，是實實在在的福利?！比涨?，紫荊名流小區(qū)的居民王先生對記者說，他因患有心臟病且手術難度較大，就聯(lián)系了專家到北京就診，經(jīng)過多次門診和住院治療，醫(yī)療費用達10余萬元，醫(yī)保報銷后個人自付不到5000元，在北京就進行了報銷。如今，王先生的身體狀況一天比一天好，從臥床不起到行動自如，整個人的心情都好了起來。醫(yī)保政策的實施，讓他實現(xiàn)了“看得上病、看得起病、看得好病”的愿望。

　　市醫(yī)保中心異地就醫(yī)管理科科長邵超介紹，今年5月6日，國家醫(yī)保局批準蚌埠市跨省門診慢特病直接結算開通，蚌埠市跨省門診慢特病直接結算工作“推進快”“真落地”。近年來，蚌埠市異地就醫(yī)工作進展順利，陸續(xù)實現(xiàn)安徽省內(nèi)醫(yī)保住院、普通門診、門診慢特病、異地零售藥店直接聯(lián)網(wǎng)結算，實現(xiàn)跨省普通門診、門診慢特病、普通住院直接聯(lián)網(wǎng)結算，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿，方便群眾異地就醫(yī)。

　　作為就醫(yī)地，蚌埠已經(jīng)有13家醫(yī)院具備跨省門診慢特病直接結算條件，分別是：蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院、蚌埠市第一人民醫(yī)院、蚌埠市第二人民醫(yī)院、蚌埠市第三人民醫(yī)院、蚌埠市中醫(yī)醫(yī)院、中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊九〇二醫(yī)院、懷遠縣人民醫(yī)院、懷遠縣中醫(yī)院、懷遠荊塗醫(yī)院、五河縣人民醫(yī)院、五河縣中醫(yī)院、固鎮(zhèn)縣中醫(yī)院。每個縣區(qū)至少有1家醫(yī)院具備跨省門診直接結算條件，方便異地人員在蚌埠就診，為蚌埠市成為皖北醫(yī)療中心助力，同時也提前完成了年度目標任務。

　　參保人員的就醫(yī)選擇權得到極大滿足，很多人也享受到了發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療資源。目前，蚌埠市參保人員可在省內(nèi)異地享受藥店購藥、普通住院、普通門診、慢特病直接結算的服務；在跨省異地享受普通住院、普通門診、慢特病(全國規(guī)定的5個病種)直接結算服務。2022年1-7月，蚌埠市跨省住院聯(lián)網(wǎng)結算10534人次，回蚌零星報銷4064人次，共計14598人次，跨省聯(lián)網(wǎng)結算比例72.16%，蚌埠市異地就醫(yī)結算工作便捷性大幅度提升。

　　參保人到蚌埠市以外的醫(yī)院就診，需要向參保地醫(yī)保中心進行異地就醫(yī)備案，否則醫(yī)保報銷比例會降低。參保人可以通過皖事通或微信小程序，登錄“安徽醫(yī)保公共服務”，可辦理到安徽省內(nèi)和省外的異地就醫(yī)備案；也可通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”和“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序進行備案。到安徽省內(nèi)其他地市的異地醫(yī)保定點藥店購藥，可以直接使用社會保障卡或醫(yī)保電子憑證購藥，且不需要向參保地醫(yī)保中心進行異地就醫(yī)備案。在外省的藥店購藥，目前還不能聯(lián)網(wǎng)結算。

　　慢性病患者可指定醫(yī)院、藥店

　　“家里人辦理了慢性病證，需長期吃藥，但到辦證指定的豐原大藥房買藥，工作人員說要醫(yī)生開處方單才能在年底享受報銷。去醫(yī)院醫(yī)生開處方都是在電腦上直接傳處方到醫(yī)院藥房，病人根本拿不到處方單，所以有慢性病證也沒享受到優(yōu)惠，都是自費，這可怎么辦?”市民李先生最近也通過新媒問政網(wǎng)絡平臺，咨詢了和醫(yī)保有關的問題。

　　市醫(yī)保中心對李先生遇到的問題給予了解答。相關人員介紹，經(jīng)鑒定通過的職工醫(yī)保常見慢性病就診人員，在本市可以分別選定一家一類定點醫(yī)療機構和一類定點藥店用于本人常見慢性病就醫(yī)、購藥。經(jīng)鑒定通過的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保常見慢性病就診人員，可在市域內(nèi)一類定點醫(yī)療機構進行慢性病就診。需在定點藥店購藥的慢性病參保人員，須攜帶定點醫(yī)院相關醫(yī)生處方至藥店購藥。