近日，一些網(wǎng)友、市民通過(guò)線上渠道咨詢(xún)各類(lèi)與醫(yī)保政策有關(guān)的問(wèn)題，記者采訪了相關(guān)部門(mén)，就老百姓關(guān)心的一些熱點(diǎn)問(wèn)題，請(qǐng)業(yè)內(nèi)人士一一給予解答。

　　大病醫(yī)保如何“保大病”

　　最近，市民劉先生通過(guò)新媒問(wèn)政網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)咨詢(xún)職工醫(yī)保大病保險(xiǎn)如何報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)問(wèn)題。

　　市醫(yī)保中心相關(guān)工作人員給予解答。蚌埠市在職職工醫(yī)保參保人員如在蚌埠市三級(jí)醫(yī)院住院，所產(chǎn)生的住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例為：1萬(wàn)元以下(含)85%；1萬(wàn)元以上-6萬(wàn)元(含)90%；6萬(wàn)元-40萬(wàn)元(含40萬(wàn)元)90%。一個(gè)年度內(nèi)最高報(bào)銷(xiāo)額度為40萬(wàn)元封頂。

　　目前蚌埠市已開(kāi)通醫(yī)療費(fèi)用“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人員在辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時(shí)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用已實(shí)現(xiàn)“一站式”直接結(jié)算(包括大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助與大額醫(yī)療費(fèi)用、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助)，不需要辦理其他手續(xù)。

　　市醫(yī)保局政策法規(guī)科負(fù)責(zé)人介紹，為進(jìn)一步完善全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病保險(xiǎn)待遇，蚌埠市去年11月修訂出臺(tái)了《蚌埠市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施辦法》，其中明確了大病保險(xiǎn)保障待遇。

　　一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人員負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線的部分，大病保險(xiǎn)基金分費(fèi)用段按比例報(bào)銷(xiāo)。一個(gè)保險(xiǎn)年度計(jì)1次起付線，大病保險(xiǎn)起付線為1.5萬(wàn)元。大病保險(xiǎn)起付線以上5萬(wàn)元以?xún)?nèi)段(含5萬(wàn)元)，報(bào)銷(xiāo)比例60%；5-10萬(wàn)元段(含10萬(wàn)元)，報(bào)銷(xiāo)比例65%；10-20萬(wàn)元段(含20萬(wàn)元)，報(bào)銷(xiāo)比例80%；20萬(wàn)元以上段，報(bào)銷(xiāo)比例85%。大病保險(xiǎn)封頂線30萬(wàn)元。

　　另外，大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用實(shí)行負(fù)面清單制度，有30個(gè)項(xiàng)目不納入大病保險(xiǎn)中。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)金額=(參?；颊咦≡杭疤厥饴圆￠T(mén)診年度累計(jì)醫(yī)藥費(fèi)用-負(fù)面清單費(fèi)用-基本醫(yī)保已報(bào)銷(xiāo)金額-基本醫(yī)保起付線-大病保險(xiǎn)起付線)×分段報(bào)銷(xiāo)比例。

　　同時(shí)，蚌埠市也加大了對(duì)特困人員、低保對(duì)象等困難群眾的傾斜支付，這類(lèi)人群較普通參保居民大病保險(xiǎn)起付線降低50%，報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，并且取消封頂線。

　　異地就醫(yī)直接結(jié)算 異鄉(xiāng)人也能看好病

　　“感謝國(guó)家的好政策，醫(yī)保不但給我看病報(bào)銷(xiāo)，還讓我有了享受異地醫(yī)療資源的底氣，是實(shí)實(shí)在在的福利。”日前，紫荊名流小區(qū)的居民王先生對(duì)記者說(shuō)，他因患有心臟病且手術(shù)難度較大，就聯(lián)系了專(zhuān)家到北京就診，經(jīng)過(guò)多次門(mén)診和住院治療，醫(yī)療費(fèi)用達(dá)10余萬(wàn)元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人自付不到5000元，在北京就進(jìn)行了報(bào)銷(xiāo)。如今，王先生的身體狀況一天比一天好，從臥床不起到行動(dòng)自如，整個(gè)人的心情都好了起來(lái)。醫(yī)保政策的實(shí)施，讓他實(shí)現(xiàn)了“看得上病、看得起病、看得好病”的愿望。

　　市醫(yī)保中心異地就醫(yī)管理科科長(zhǎng)邵超介紹，今年5月6日，國(guó)家醫(yī)保局批準(zhǔn)蚌埠市跨省門(mén)診慢特病直接結(jié)算開(kāi)通，蚌埠市跨省門(mén)診慢特病直接結(jié)算工作“推進(jìn)快”“真落地”。近年來(lái)，蚌埠市異地就醫(yī)工作進(jìn)展順利，陸續(xù)實(shí)現(xiàn)安徽省內(nèi)醫(yī)保住院、普通門(mén)診、門(mén)診慢特病、異地零售藥店直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)跨省普通門(mén)診、門(mén)診慢特病、普通住院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿，方便群眾異地就醫(yī)。

　　作為就醫(yī)地，蚌埠已經(jīng)有13家醫(yī)院具備跨省門(mén)診慢特病直接結(jié)算條件，分別是：蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、蚌埠市第一人民醫(yī)院、蚌埠市第二人民醫(yī)院、蚌埠市第三人民醫(yī)院、蚌埠市中醫(yī)醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九〇二醫(yī)院、懷遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院、懷遠(yuǎn)縣中醫(yī)院、懷遠(yuǎn)荊塗醫(yī)院、五河縣人民醫(yī)院、五河縣中醫(yī)院、固鎮(zhèn)縣中醫(yī)院。每個(gè)縣區(qū)至少有1家醫(yī)院具備跨省門(mén)診直接結(jié)算條件，方便異地人員在蚌埠就診，為蚌埠市成為皖北醫(yī)療中心助力，同時(shí)也提前完成了年度目標(biāo)任務(wù)。

　　參保人員的就醫(yī)選擇權(quán)得到極大滿足，很多人也享受到了發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療資源。目前，蚌埠市參保人員可在省內(nèi)異地享受藥店購(gòu)藥、普通住院、普通門(mén)診、慢特病直接結(jié)算的服務(wù)；在跨省異地享受普通住院、普通門(mén)診、慢特病(全國(guó)規(guī)定的5個(gè)病種)直接結(jié)算服務(wù)。2022年1-7月，蚌埠市跨省住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算10534人次，回蚌零星報(bào)銷(xiāo)4064人次，共計(jì)14598人次，跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算比例72.16%，蚌埠市異地就醫(yī)結(jié)算工作便捷性大幅度提升。

　　參保人到蚌埠市以外的醫(yī)院就診，需要向參保地醫(yī)保中心進(jìn)行異地就醫(yī)備案，否則醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)降低。參保人可以通過(guò)皖事通或微信小程序，登錄“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”，可辦理到安徽省內(nèi)和省外的異地就醫(yī)備案；也可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”和“國(guó)家異地就醫(yī)備案”微信小程序進(jìn)行備案。到安徽省內(nèi)其他地市的異地醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，可以直接使用社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證購(gòu)藥，且不需要向參保地醫(yī)保中心進(jìn)行異地就醫(yī)備案。在外省的藥店購(gòu)藥，目前還不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　慢性病患者可指定醫(yī)院、藥店

　　“家里人辦理了慢性病證，需長(zhǎng)期吃藥，但到辦證指定的豐原大藥房買(mǎi)藥，工作人員說(shuō)要醫(yī)生開(kāi)處方單才能在年底享受報(bào)銷(xiāo)。去醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)處方都是在電腦上直接傳處方到醫(yī)院藥房，病人根本拿不到處方單，所以有慢性病證也沒(méi)享受到優(yōu)惠，都是自費(fèi)，這可怎么辦?”市民李先生最近也通過(guò)新媒問(wèn)政網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，咨詢(xún)了和醫(yī)保有關(guān)的問(wèn)題。

　　市醫(yī)保中心對(duì)李先生遇到的問(wèn)題給予了解答。相關(guān)人員介紹，經(jīng)鑒定通過(guò)的職工醫(yī)保常見(jiàn)慢性病就診人員，在本市可以分別選定一家一類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一類(lèi)定點(diǎn)藥店用于本人常見(jiàn)慢性病就醫(yī)、購(gòu)藥。經(jīng)鑒定通過(guò)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保常見(jiàn)慢性病就診人員，可在市域內(nèi)一類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢性病就診。需在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的慢性病參保人員，須攜帶定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)醫(yī)生處方至藥店購(gòu)藥。