歲序常易，華章日新。回望2022年，在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在省醫(yī)療保障局的有力支持指導(dǎo)下，市醫(yī)療保障局以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指引，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大、十九屆歷次全會(huì)和二十大精神，堅(jiān)持黨建引領(lǐng)，聚焦新時(shí)代下人民群眾對(duì)醫(yī)療保障的新需求，主動(dòng)融入全市發(fā)展大局，擦亮“淮北醫(yī)保”品牌底色，淮北市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)新亮點(diǎn)、取得新成績(jī)，人民群眾的獲得感、幸福感、安全感和滿意度不斷增強(qiáng)。

　　一、參保人員個(gè)人信息授權(quán)查詢(xún)和使用國(guó)家試點(diǎn)任務(wù)圓滿完成?；幢笔凶鳛槿珖?guó)十二個(gè)試點(diǎn)城市之一，嚴(yán)格按照國(guó)家醫(yī)療保障局試點(diǎn)工作要求，積極爭(zhēng)取省局指導(dǎo)，于2022年11月30日完成個(gè)人信息授權(quán)查詢(xún)與使用系統(tǒng)上線試運(yùn)行，參保群眾商業(yè)保險(xiǎn)理賠的全流程二次報(bào)銷(xiāo)，由兩個(gè)工作日縮減為半日辦結(jié)，實(shí)現(xiàn)了“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”的建設(shè)預(yù)期，為全國(guó)第五個(gè)上線城市，在全國(guó)參保人員個(gè)人信息授權(quán)查詢(xún)和使用試點(diǎn)工作推進(jìn)會(huì)上作交流發(fā)言，受到國(guó)家醫(yī)療保障局的肯定。

　　二、全省切換上線國(guó)家(安徽省)醫(yī)保信息平臺(tái)案例榮獲全省醫(yī)保系統(tǒng)十佳“黨旗下的醫(yī)保事”。自項(xiàng)目立項(xiàng)到正式切換上線的二十個(gè)月里，市醫(yī)療保障局黨組帶領(lǐng)全體黨員干部充分發(fā)揮黨建引領(lǐng)作用，牢記初心使命，面對(duì)時(shí)間緊、任務(wù)重的形勢(shì)，堅(jiān)持“高標(biāo)準(zhǔn)、重規(guī)范”的建設(shè)原則，率先垂范、不遺余力推進(jìn)國(guó)家(安徽省)醫(yī)保信息平臺(tái)項(xiàng)目進(jìn)程，全省率先完成國(guó)家(安徽省)醫(yī)保信息平臺(tái)切換上線工作，為全省醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)打造了“淮北樣板”，貢獻(xiàn)了“淮北經(jīng)驗(yàn)”，于2022年6月17日榮獲全省醫(yī)療保障系統(tǒng)“黨旗下的醫(yī)保事”十佳評(píng)選表?yè)P(yáng)對(duì)象。

　　三、全省率先啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用切換到稅務(wù)部門(mén)統(tǒng)一征收。“先行先試”啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用切換到稅務(wù)部門(mén)統(tǒng)一征收的工作，以參保群眾無(wú)感系統(tǒng)切換繳費(fèi)為出發(fā)點(diǎn)，尋找阻斷性問(wèn)題并協(xié)調(diào)解決，逐一開(kāi)展反復(fù)測(cè)試，提出切實(shí)可行的修改方案，探索出“聯(lián)系會(huì)議、病案記錄、首問(wèn)負(fù)責(zé)、應(yīng)急攻堅(jiān)”等科學(xué)有效的工作機(jī)制并迅速在全省推廣，為后期其他市的分批上線提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)，獲得省醫(yī)療保障局表彰。

　　四、DRG付費(fèi)支付方式改革進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段。全市第一批試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10家于2022年1月份進(jìn)行實(shí)際付費(fèi)；第二批試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70家于9月份實(shí)際付費(fèi)，其余醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)劃2023年1月采用DRG的付費(fèi)方式進(jìn)行付費(fèi)結(jié)算。實(shí)際付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率76.92%，市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病例數(shù)、病組覆蓋率75.4%，市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者統(tǒng)籌基金支出覆蓋率62.48%，比國(guó)家局和省局三年行動(dòng)計(jì)劃規(guī)定的時(shí)間，分別提前2年和1年完成。

　　五、職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制和“省內(nèi)大病無(wú)異地”政策落地惠民。按照全省統(tǒng)一部署，從2022年7月1日起，淮北市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障全面實(shí)施，全市職工門(mén)診共濟(jì)報(bào)銷(xiāo)86004人次，支出1314.4萬(wàn)元；賬戶共濟(jì)基金報(bào)銷(xiāo)12379人次，報(bào)銷(xiāo)金額390萬(wàn)元，互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)一步健全，淮北市職工醫(yī)保參保人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。推動(dòng)“省內(nèi)大病無(wú)異地”保障政策落地惠民，推進(jìn)大病重病在省內(nèi)解決，及時(shí)成立了“省內(nèi)大病無(wú)異地”測(cè)試組，完成聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和手工報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)測(cè)試工作。10月9日，淮北市參保居民徐某在蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院結(jié)算成功出院，成為安徽省首例“省內(nèi)大病無(wú)異地”政策受益對(duì)象，醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)46.49萬(wàn)元，醫(yī)?；饘?shí)際支付39.94萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到86%，極大減輕了參保人員的資金壓力。

　　六、新冠疫情防控保障有情有力。核酸檢測(cè)價(jià)格“九連降”，單人單檢價(jià)格不超過(guò)14元/人次，多人混檢價(jià)格不超過(guò)2.6元/人次。新冠疫苗接種432.07萬(wàn)人次，支出疫苗及接種費(fèi)用1.87億元。優(yōu)化調(diào)整新冠疫情醫(yī)療保障，將衛(wèi)健委統(tǒng)籌組織增設(shè)的便民發(fā)熱門(mén)診點(diǎn)臨時(shí)全部納入新冠感染門(mén)診統(tǒng)籌結(jié)算范圍，將參保人員符合規(guī)定的門(mén)(急)診醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，將小兒氨酚黃那敏顆粒等36種新冠治療相關(guān)用藥納入醫(yī)保支付范圍，不設(shè)起付線、報(bào)銷(xiāo)限額，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一為70%。同時(shí)，為3530家受疫情影響、面臨暫時(shí)性生產(chǎn)困難的中小微企業(yè)及個(gè)體工商戶紓困解難，緩繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)3415.22萬(wàn)元。

　　七、跨省異地就醫(yī)基金監(jiān)管合作協(xié)議成功簽訂。2022年6月17日，淮北、徐州兩地醫(yī)療保障局簽訂跨省異地就醫(yī)基金監(jiān)管協(xié)同聯(lián)查合作協(xié)議，合作協(xié)議的簽約標(biāo)志著兩市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作從“單一行動(dòng)”向“協(xié)同處置”“區(qū)域聯(lián)動(dòng)”方向轉(zhuǎn)變。9月1日—2日，市醫(yī)療保障局聯(lián)合徐州市醫(yī)療保障局對(duì)京阜心血管醫(yī)院(徐州)有限公司、徐州市礦山醫(yī)院、徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院3家淮北醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)?；鸨O(jiān)管協(xié)同聯(lián)查，違規(guī)醫(yī)療行為全部依法依規(guī)處理，違規(guī)金額已追繳到位。

　　八、慢性病病種認(rèn)定實(shí)現(xiàn)線上線下同步辦理。2022年9月1日，正式上線門(mén)診慢性病病種鑒定線上申報(bào)系統(tǒng)，淮北市參保群眾通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、安徽醫(yī)保公共服務(wù)小程序以及“淮北醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，即可自行進(jìn)行63個(gè)門(mén)診慢特病申報(bào)，每月集中復(fù)核評(píng)審；老年群體和異地就醫(yī)群體可由本人或者家屬遠(yuǎn)程申請(qǐng)，不僅減少了奔波之苦，還有效提升了申報(bào)審核效率，實(shí)現(xiàn)“讓數(shù)據(jù)多跑路、讓群眾少跑腿”。

　　九、醫(yī)?！?5分鐘服務(wù)圈”畫(huà)出便民“同心圓”。覆蓋市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))的四級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系初步形成，全市34個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)和419個(gè)村(社區(qū))均設(shè)立醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)，主要承擔(dān)政策宣傳、參保變更登記、參保信息和就診信息查詢(xún)、醫(yī)保電子憑證激活等群眾聯(lián)系最為緊密的高頻事項(xiàng)。全市82個(gè)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))、政務(wù)服務(wù)大廳和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及濉溪縣醫(yī)保服務(wù)站，投放醫(yī)保自助服務(wù)一體機(jī)85臺(tái)，實(shí)現(xiàn)32項(xiàng)高頻醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)就近辦理、自助辦理，參保群眾在“家門(mén)口”就可享受到便捷的醫(yī)保服務(wù)。

　　十、異地就醫(yī)直接結(jié)算取得新突破。調(diào)整淮北市職工醫(yī)保參保人員臨時(shí)外出異地就醫(yī)備案政策，取消職工醫(yī)保參保人員臨時(shí)外出異地就醫(yī)接診醫(yī)院級(jí)別限制，解決了淮北市職工醫(yī)保參保人員臨時(shí)外異地就醫(yī)接診醫(yī)院非三級(jí)甲等不能報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題。門(mén)診慢特病實(shí)現(xiàn)跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，淮北市成為五個(gè)開(kāi)通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后排異治療跨省直接結(jié)算的城市之一。異地長(zhǎng)期居住人員備案長(zhǎng)期有效、臨時(shí)外出就醫(yī)人員原則上不少于6個(gè)月，跨省異地長(zhǎng)期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇，參保群眾的獲得感、幸福感進(jìn)一步提高。