今年以來(lái)，淮北市醫(yī)保系統(tǒng)以加強(qiáng)自身建設(shè)打造“五型機(jī)關(guān)”活動(dòng)為契機(jī)，全面深化醫(yī)療保障制度改革，完善制度體系建設(shè)，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)療保障重點(diǎn)工作落實(shí)落細(xì)，全市參保群眾的獲得感、幸福感進(jìn)一步增強(qiáng)。

　　淮北市按照省政府統(tǒng)一部署，自2022年7月1日起，正式實(shí)施職工門診共濟(jì)保障機(jī)制改革，參保職工在明確級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門診費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍，年度累計(jì)起付線800元、封頂線2000元，解決了原來(lái)門診不能報(bào)銷的問題。同時(shí)，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可與家庭成員共享，減輕了家庭成員門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。參保群眾門診結(jié)算時(shí)，出具醫(yī)保電子憑證、身份證、社保卡等憑證，即可享受“一站式”結(jié)算。截至11月，全市門診共濟(jì)累計(jì)報(bào)銷61426人次，支出資金1015.2萬(wàn)元；賬戶共濟(jì)基金報(bào)銷9093人次，報(bào)銷金額260.1萬(wàn)元。

　　淮北市出臺(tái)《淮北市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施細(xì)則》，救助對(duì)象覆蓋困難職工和城鄉(xiāng)居民。對(duì)特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象和因病致貧重病患者6類人群，按規(guī)定給予分類救助。在增強(qiáng)大病保險(xiǎn)減負(fù)功能的基礎(chǔ)上，通過(guò)科學(xué)確定醫(yī)療救助政策、完善傾斜救助措施、暢通申請(qǐng)救助渠道、完善返貧致貧監(jiān)測(cè)機(jī)制等手段，實(shí)現(xiàn)綜合保障、梯次減負(fù)的作用，最大限度防范化解因病致貧返貧發(fā)生。

　　制定印發(fā)《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種的通知》，自2022年12月1日起，統(tǒng)一將進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、法布雷病、亨廷頓舞蹈癥、視神經(jīng)脊髓炎、脊髓延髓肌萎縮癥(肯尼迪病)、甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病、遺傳性血管性水腫等7種“罕見病”納入全市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病保障范圍，執(zhí)行全省統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、用藥目錄，比照住院待遇設(shè)計(jì)起付線和報(bào)銷比例。調(diào)整后，全市門診慢特病病種數(shù)目達(dá)到72個(gè)。

　　制定出臺(tái)《關(guān)于調(diào)整淮北市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員臨時(shí)外出異地就醫(yī)備案規(guī)定的通知》，取消了職工醫(yī)保轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)的三級(jí)甲等醫(yī)院的限制條件。職工醫(yī)保參保人員申請(qǐng)異地就醫(yī)備案時(shí)，直接備案到就醫(yī)地市或直轄市，并在備案地開通的所有聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受住院費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)，切實(shí)方便參保職工自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　制定印發(fā)《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診待遇政策的通知》，取消城鄉(xiāng)居民普通門診一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷不超過(guò)5次的限制，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)積極性，10月26日起正式執(zhí)行。