近年來，鳳陽縣堅(jiān)持?jǐn)?shù)智賦能作為醫(yī)保改革發(fā)展的重要著力點(diǎn)，全力提升醫(yī)保信息化水平，推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效，不斷提升群眾的獲得感和滿意度。

以智賦能，提升群眾就醫(yī)體驗(yàn)。推廣醫(yī)?！按a上辦”。持續(xù)推廣醫(yī)保碼應(yīng)用，為全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和部分村配備醫(yī)保碼智能服務(wù)手持終端設(shè)備，助力醫(yī)保碼激活和使用，群眾參保繳費(fèi)更便捷。結(jié)算支付“刷臉辦”。全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分定點(diǎn)零售藥店開通醫(yī)保“刷臉”支付，極大提高了就醫(yī)繳費(fèi)的速度，切實(shí)提升參保人就醫(yī)體驗(yàn)。外配處方“電子化”。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保電子處方中心開具“雙通道”藥品外配處方，雙通道藥店通過電子處方流轉(zhuǎn)平臺在線獲取處方，直接為參保群眾配藥結(jié)算，群眾購藥報(bào)銷更加方便快捷。2025年1至6月，該縣所有“雙通道”定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全部開通了電子處方流轉(zhuǎn)服務(wù)，通過電子處方流轉(zhuǎn)平臺為參保群眾直接結(jié)算445人次，醫(yī)保基金支付247.76萬元。

以智提速，提升業(yè)務(wù)經(jīng)辦效率。實(shí)行異地就醫(yī)“即時(shí)結(jié)算”。異地就醫(yī)備案實(shí)行“掌上辦”“網(wǎng)上辦”等便捷服務(wù)方式，滿足群眾足不出戶辦理備案業(yè)務(wù)的需求。同時(shí)，與全國所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，患者無需回參保地報(bào)銷，在醫(yī)院出院時(shí)可以享受直接結(jié)算報(bào)銷。2025年1至6月，異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算累計(jì)達(dá)10.56萬人次，支付醫(yī)?；?6913.91萬元，極大地緩解了參保群眾的墊資壓力。推行生育津貼“免申即享”。參保職工在醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩后，醫(yī)保管理系統(tǒng)即時(shí)推送生育結(jié)算信息，經(jīng)辦人員主動(dòng)核定，并將生育津貼直接撥付至女職工賬戶，實(shí)現(xiàn)生育津貼支付“免申請、零跑腿、快到賬”。截至目前，已有29名女職工享受了“免申即享”帶來的便利，累計(jì)發(fā)放生育津貼76.64萬元。

以智增效，守好群眾救命錢。智能監(jiān)控“全覆蓋”。依托醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，對基金使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控，構(gòu)建形成事前、事中、事后全環(huán)節(jié)智能監(jiān)管的基金安全防控機(jī)制，縣內(nèi)346家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全部接入智能監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)落實(shí)應(yīng)用“全覆蓋”。零星報(bào)銷“自動(dòng)化”。積極推廣OCR智能審核，實(shí)現(xiàn)零星報(bào)銷材料自動(dòng)化識別，可攔截重復(fù)發(fā)票報(bào)銷、觸發(fā)限制性用藥按鈕、識別超限定價(jià)格等違規(guī)行為，維護(hù)了醫(yī)?；鸢踩?。自上線以來，利用OCR完成智能審核16603人次。