今年以來，市醫(yī)保局大力推進門診慢特病待遇“免申即享”“即申即享”等“高效辦成一件事”，持續(xù)提升慢特病患者就醫(yī)、購藥保障能力。2024年新認定慢特病40541人次，累計結(jié)算26.83萬人次，醫(yī)?；鹬Ц?.58億元，進一步減輕了參保群眾看病就醫(yī)負擔。

我市采用“兩路三盲”慢特病認定模式，推動實現(xiàn)“全程網(wǎng)辦”。慢特病資格省內(nèi)互認，門診慢特病參保群眾省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、變更參保險種、變更統(tǒng)籌區(qū)無須再次認定，慢特病待遇無縫對接。針對惡性腫瘤等9種慢特病，通過醫(yī)保平臺結(jié)算診斷數(shù)據(jù)，篩選“預(yù)享受人員名單”，根據(jù)意愿直接認定，實現(xiàn)從“人找政策”到“政策找人”。今年以來，線上累計完成門診慢特病網(wǎng)上審核30545人次、“免申即享”辦結(jié)321件、資格互認累計受益1076人。

全市指定的定點零售藥店開辟“雙通道”業(yè)務(wù)，保障腫瘤患者、罕見病患者等人群購買特效藥更便利、更實惠。對于一類慢性病用藥不能直接結(jié)算的，患者可憑相關(guān)票據(jù)到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行手工結(jié)算，確保醫(yī)保待遇應(yīng)享盡享。

我市實現(xiàn)跨省結(jié)算無障礙。門診慢特病患者在省內(nèi)辦理轉(zhuǎn)診備案后，可以直接報銷結(jié)算。打通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病省外直接結(jié)算通道。今年以來，累計結(jié)算3293人，發(fā)生醫(yī)療費用3347.44萬元，醫(yī)保報銷1722.16萬元，破解了慢性病跨省直接結(jié)算難題。

開展醫(yī)保服務(wù)“四季”下沉行動，采用幫辦代辦、上門辦理的形式，為年老、行動不便等特殊人群提供門診慢（特）病申報認定服務(wù)。結(jié)合定期健康篩查，由村衛(wèi)生室指導(dǎo)患者完善認定材料，幫助其通過手機APP上報提交慢特病申請。目前共覆蓋63個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、415個行政村，為群眾提供醫(yī)保政策宣傳和包括慢特病申請等經(jīng)辦服務(wù)7.05萬余人次，實現(xiàn)了一年有四季，待遇有保障，持續(xù)提升群眾的醫(yī)保獲得感和滿意度。（記者 劉景俠 通訊員 李秀剛）