今年以來，市醫(yī)保局圍繞“高效辦成一件事”提升醫(yī)保管理服務(wù)質(zhì)效，壓實惠民助企舉措，聚力提升職工門診統(tǒng)籌保障水平。截至10月底，全市職工門診結(jié)算158.54萬人次，醫(yī)保報銷1.97億元。

壓實門診待遇兌現(xiàn)。按照應(yīng)納盡納原則，將定點醫(yī)療機構(gòu)及符合條件的定點零售藥店全部納入職工門診統(tǒng)籌機構(gòu)。通過降低起付線、提高支付限額、簡化報銷手續(xù)、保障即時結(jié)算，引導(dǎo)職工合理選擇醫(yī)療機構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉。1-10月，參保職工共結(jié)算158.54萬人次，醫(yī)療總費用4.04億元，政策范圍內(nèi)費用3.53億元，統(tǒng)籌基金報銷1.97億元，個人賬戶支付1.22億元。

壓實門診政策宣傳。圍繞職工門診政策宣傳主題，運用新聞網(wǎng)站平臺定向推送信息，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)媒體和平臺流量優(yōu)勢；組織“醫(yī)保明白人”培訓(xùn)，開展“醫(yī)保流動驛站”進(jìn)企業(yè)、進(jìn)園區(qū)、進(jìn)社區(qū)活動。累計開展培訓(xùn)40余場，現(xiàn)場發(fā)放宣傳資料5000余份，解決群眾事項300余件。

壓實服務(wù)保障提升。不斷完善信息系統(tǒng)，滿足省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)個人賬戶共濟(jì)使用、普通門診費用的結(jié)算支付和公共服務(wù)功能使用。擴(kuò)充支付方式，參保人員可通過窗口支付、自助機、移動掃碼、刷臉支付等方式享受門診報銷和共濟(jì)賬戶的使用。截至目前，職工門診統(tǒng)籌政策覆蓋人數(shù)已達(dá)210426人。

壓實統(tǒng)籌基金監(jiān)管。運用智能監(jiān)控技術(shù)，對醫(yī)療機構(gòu)的診療數(shù)據(jù)進(jìn)行實時監(jiān)控和分析。對過度醫(yī)療或違規(guī)報銷行為，依法依規(guī)予以嚴(yán)肅處理。同時，加強對醫(yī)藥機構(gòu)從業(yè)人員的培訓(xùn)和教育，組織自查自糾。今年以來，共查處定點醫(yī)藥機構(gòu)603家，追回（處罰）違規(guī)基金2053萬元。