臺(tái)傳媒通訊員葉 倦 李 婧

心臟被稱為人體發(fā)動(dòng)機(jī)，這臺(tái)發(fā)動(dòng)機(jī)里有很多瓣膜。主動(dòng)脈瓣膜病是最常見的瓣膜病之一。近日，臺(tái)州市中心醫(yī)院心肺診療中心團(tuán)隊(duì)成功為一位主動(dòng)脈瓣膜重度關(guān)閉不全的老年患者實(shí)施了經(jīng)心尖入路經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)（TA-TAVR），這也是該院首次開展這一手術(shù)。

“氣上不來(lái)了，難過(guò)啊……”70多歲的陳大爺向心內(nèi)科蔡海鵬主任醫(yī)師主訴這3年的身體情況。雖然斷斷續(xù)續(xù)做了對(duì)癥治療，但陳大爺?shù)牟“Y一直沒(méi)有好轉(zhuǎn)，“胸悶氣急越來(lái)越嚴(yán)重，尤其是晚上平躺睡覺(jué)時(shí)，感覺(jué)呼吸越來(lái)越困難，整晚也睡不了一個(gè)好覺(jué)?！?/p>

“我們對(duì)他進(jìn)行了一系列心臟檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題比想象的還要嚴(yán)重?！辈毯ｙi說(shuō)，陳大爺?shù)闹鲃?dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全，已經(jīng)導(dǎo)致心功能衰弱，如果再不進(jìn)行治療，心功能會(huì)越來(lái)越差，心衰加重，隨時(shí)存在猝死風(fēng)險(xiǎn)。

蔡海鵬解釋，主動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉不全，就像心臟的“閥門”關(guān)不上，血液會(huì)發(fā)生回流，身體長(zhǎng)期得不到足量的血液供應(yīng)，久而久之心臟逐漸變大、失去功能。

大爺病情危重復(fù)雜，蔡海鵬立即上報(bào)醫(yī)院心肺診療中心帶頭人、院黨委書記陳保富教授。陳保富迅速召集心胸外科、心內(nèi)科、介入中心、麻醉手術(shù)科、超聲科等多學(xué)科專家進(jìn)行討論，制定治療方案。

常規(guī)手術(shù)需要先打開胸腔建立體外循環(huán)，在心臟停跳的情況下進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)反復(fù)討論研究，認(rèn)為可以通過(guò)更微創(chuàng)的手術(shù)方式置換病變的瓣膜，這種方法只需要在患者左肋部位做一個(gè)5cm的小切口，在超聲等引導(dǎo)下將植入器引入，經(jīng)過(guò)患者心尖到達(dá)病變瓣膜位置，再植入心臟瓣膜，置換病變瓣膜。這項(xiàng)新技術(shù)就是采用經(jīng)心尖入路經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)（TA-TAVR）。

“這種方法避免了開胸和開心、建立體外循環(huán)及心臟停跳復(fù)跳的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)陳大爺這樣的高齡、高危患者來(lái)說(shuō)，可以大大降低風(fēng)險(xiǎn)，減輕創(chuàng)傷，加速康復(fù)。”

經(jīng)過(guò)充分準(zhǔn)備，陳大爺被送入手術(shù)室。心胸外科陳保富教授帶領(lǐng)心內(nèi)科、麻醉手術(shù)科、介入中心、ICU、超聲科等相關(guān)學(xué)科專家協(xié)同為手術(shù)保駕護(hù)航。

手術(shù)過(guò)程非常順利，醫(yī)生們成功置換了陳大爺?shù)闹鲃?dòng)脈瓣，陳大爺肋部只留下一個(gè)小創(chuàng)口。術(shù)后在ICU監(jiān)護(hù)一天后，陳大爺恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)到心胸外科普通病房。

術(shù)后，陳大爺?shù)男貝炐募碌炔贿m癥狀完全消失。術(shù)后第6天，心臟彩超、心電圖等各項(xiàng)復(fù)查結(jié)果較好，陳大爺順利出院。

陳保富教授介紹，對(duì)于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣疾病老年患者，傳統(tǒng)外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)曾是唯一選擇。但約有1/3的患者常因高齡、體質(zhì)弱、病變重或合并其他疾病而無(wú)法手術(shù)。近年來(lái)，經(jīng)心尖入路經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)的出現(xiàn)，給了這些高?；蛴行耐饪剖中g(shù)禁忌的老年患者一個(gè)新的生存機(jī)會(huì)。接下來(lái)，市中心醫(yī)院將常規(guī)開展這一手術(shù)，造福更多主動(dòng)脈瓣膜疾病患者。