臺(tái)傳媒記者顏敏丹

近日，臺(tái)州市婦女兒童醫(yī)院急診來了一位支氣管異物的患兒，1歲多。家長(zhǎng)說，在孩子哭鬧時(shí)喂了松子仁，當(dāng)時(shí)有幾聲咳嗽并未在意，幾天后一直有咳嗽。在其他醫(yī)院做了胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)是支氣管異物，被推薦到市婦女兒童醫(yī)院就診。

此時(shí)，患兒已經(jīng)出現(xiàn)阻塞性肺炎、肺氣腫，醫(yī)院連夜開展了急診手術(shù)。在麻醉科、耳鼻咽喉科及手術(shù)室的護(hù)理團(tuán)隊(duì)默契配合下，耳鼻咽喉科主任葉華富成功地利用硬質(zhì)支氣管鏡為患兒取出氣管內(nèi)異物。

小兒支氣管異物是臨床常見的兒童急癥，1—3歲占多數(shù)。這位患兒的異物位于支氣管癥狀較輕，所以家屬未引起重視。如若異物位于總氣道，那就是兇險(xiǎn)萬分，相當(dāng)于有人卡住了喉嚨，嚴(yán)重者會(huì)窒息死亡，這相當(dāng)于和時(shí)間賽跑。

兒童硬質(zhì)支氣管鏡技術(shù)屬于高難度操作，全省僅幾家醫(yī)院在開展。市婦兒醫(yī)院自2023年初開展全麻下小兒支氣管鏡檢查，近一年來，完成的檢查人次名列臺(tái)州前茅。

而兒童氣管異物手術(shù)到底有多難呢？葉華富說，手術(shù)需要借助器械將深在支氣管的異物取出，而孩子年幼，氣管和支氣管空間狹小，視野受限，操作難度大，需要有一定的操作手感。有些患兒異物滯留時(shí)間較長(zhǎng)，且異物形態(tài)不規(guī)則，這些都會(huì)增加手術(shù)難度。

另外，手術(shù)需要經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航。呼吸和心跳對(duì)于維持生命至關(guān)重要。氣管是人體非常敏感的結(jié)構(gòu)，在氣管內(nèi)操作，極易引起氣管痙攣、嗆咳和屏氣，而導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧，甚至心跳驟停。

“麻醉醫(yī)生除了要讓孩子耐受手術(shù)操作，還要制定個(gè)性化方案預(yù)防潛在危機(jī)事件的發(fā)生，并及時(shí)識(shí)別和進(jìn)行快速有效的處理?！痹撛郝樽砜浦魅卧_明介紹，小兒氣管異物麻醉屬于小兒麻醉中難度系數(shù)較高的一種。

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如何避免支氣管異物的出現(xiàn)?

1.最好不要給五歲以下兒童吃瓜子、花生、豆類等食物。

2.要改掉邊走邊玩邊進(jìn)食的不良習(xí)慣，以免將口中食物吸入下呼吸道。

3.幼兒不宜吃整粒的炒豆、瓜子、花生米、榛子、松子、蠶豆等食物，更不能帶殼給孩子玩，吃前大人應(yīng)剝皮去殼并將果實(shí)砸碎。

4.孩子吃東西時(shí)不要跟他說話，更不要惹他哭、逗他笑，以免食物被誤吸。

5.教育兒童不要把小玩具放在口中，發(fā)現(xiàn)兒童口中含有東西時(shí)要及時(shí)取出。

氣管異物的急救措施：

首先記牢，一定要禁食禁飲。

1.咳出異物。可以讓患者坐在椅子上面，上身前傾，雙手撐在大腿上面。救助者通過拍打患者背部或者是環(huán)抱其腹部，用手握拳往上進(jìn)行猛壓，然后將其嘴巴撬開，讓其舌頭后縮、舌根下壓，用手指伸入到咽喉里面取出異物。

2.多進(jìn)行咳嗽?？梢怨膭?lì)患者多咳嗽，例如像果凍這類的異物是比較軟的，吸入到咽喉中或者是聲門附近，通過大聲的咳嗽，可以將其中的異物咳出來。

3.海姆立克法。

（1）不能站立的幼兒：首先，施救者一只手固定住患兒頭部，將其面部朝下，保持頭低腳高，用另一只手掌根部連續(xù)叩擊肩胛骨連線中點(diǎn)處5次。然后，將患兒翻轉(zhuǎn)成面部朝上，保持頭低腳高，檢查有無異物排出；如未發(fā)現(xiàn)異物，立即用中指和食指按壓患兒兩乳頭連線中點(diǎn)處5次。反復(fù)交替操作上述兩個(gè)步驟，直到異物排出。

（2）能站立的幼兒：若患兒能夠站立，施救者站在或跪在其身后。然后，雙臂環(huán)抱患兒腰部，使其上身前傾。施救者一只手握拳，拳眼放在患兒臍上兩橫指上方，另一只手包住拳頭，連續(xù)、快速、用力向患兒的后上方?jīng)_擊，直到異物排出。

（3）當(dāng)患兒意識(shí)喪失時(shí)：如果意識(shí)喪失，且無呼吸和心跳，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。注意：若出現(xiàn)支氣管異物后，可能很難通過急救措施排出，這時(shí)需盡快到醫(yī)院完成相關(guān)檢查，并通過專業(yè)儀器去除異物。