今年以來，市醫(yī)保局秉持以民為本的初心，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療負擔，通過部門聯動、精準發(fā)力，以機制創(chuàng)新、精準把脈、強化統(tǒng)籌等方式，全方位提升醫(yī)療保障質效，為百姓健康福祉筑牢堅實后盾。

機制創(chuàng)新：架起兜底保障“新橋梁”

為落實國家醫(yī)療保障待遇清單制度，按照相關文件規(guī)定，自2025年1月1日起，基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助按照規(guī)定的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務項目支付范圍支付，且取消保底報銷政策。參保人員使用醫(yī)保目錄外藥品和耗材，待遇將有較大幅度下降，低收入群體因病致貧、返貧風險進一步加大。市醫(yī)保局不等不靠、主動作為，為實現商保對醫(yī)保目錄外費用保障的有效銜接，巧借社會力量，聯合市民政局、市紅十字會，蹚出一條“醫(yī)保+商保+社會救助”協同共進的新路子。創(chuàng)新性開啟資助行動，精準聚焦2024年度醫(yī)保目錄外個人醫(yī)療費用超2萬元且已參保2025年度基本醫(yī)保的患者，助其參加“安徽惠民?！?。

精準把脈：算清困難群體“健康賬”

精準施策源于精準洞察。為讓救助直擊靶心，市醫(yī)保局積極與民政、農業(yè)農村局等部門協作，打破信息孤島，實現數據共享。一方面，深挖醫(yī)保系統(tǒng)大數據，精準篩查符合資助條件參保人員名單及其相關信息；另一方面，借助市民政局、市農業(yè)農村局的數據比對，鎖定特困、低保等特殊群體。經篩查，符合條件的人員有2941人，市民政局和市紅十字會全部資助他們參加2025年度“安徽惠民?！?，資助金額達396282元。

強化統(tǒng)籌：打造服務升級“強引擎”

為確保資助參保取得實效，讓資助對象享受便捷、高質量的理賠服務，市醫(yī)保局會同資助部門，選好選優(yōu)商保服務機構。綜合考慮大病保險等現有醫(yī)保合作企業(yè)的網絡、經驗和人才等資源優(yōu)勢，結合近年來信用等級評價、行業(yè)監(jiān)管部門反饋情況等，最終選擇人保財險宿州市分公司承辦此項業(yè)務。由市民政局和市紅十字會將符合資助條件人群統(tǒng)一投保“安徽惠民?！敝寥吮Ｘ旊U宿州市分公司。同時，市醫(yī)保局全程緊盯參保流程、待遇落實細節(jié)，保障資助參保工作公平、公正、公開，推動商保服務從“無”到“有”，從“有”向“優(yōu)”邁進。