近年來，溧陽市作為國家級“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃實施聯(lián)系點，立足先行先試職責(zé)，積極探索醫(yī)保商保融合發(fā)展新路徑，切實提升群眾保障度和便捷度。

一是數(shù)據(jù)賦能助力“醫(yī)保+商?！币徽臼浇Y(jié)算。在充分保證數(shù)據(jù)安全的前提下，指導(dǎo)商保平臺與醫(yī)院HIS系統(tǒng)信息共享路徑，通過加密傳輸“白名單”至第三方數(shù)據(jù)庫，在患者符合條件時觸發(fā)商保理賠，成功實現(xiàn)了醫(yī)療數(shù)據(jù)即時傳輸，基本實現(xiàn)“基本醫(yī)療保險+大病保險+商業(yè)補充保險”一站式實時結(jié)算。

二是出院即賠享受“無感秒賠”全新體驗。新模式下，優(yōu)化參保群眾向保險公司提出理賠申請的流程，系統(tǒng)自動識別商業(yè)保險賠付信息，對符合賠付條件的對象，出院時將結(jié)算數(shù)據(jù)和診療信息傳至保險公司業(yè)務(wù)系統(tǒng)快速完成賠案處理。為困難人員開通“免押金入院”和主動賠付綠色通道，進(jìn)一步減輕困難人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)?！吧瘫Ｖ备丁蹦Ｊ接?024年在溧陽市中醫(yī)醫(yī)院試點，截至2025年5月底，共1575人次享受商業(yè)醫(yī)療保險快速理賠結(jié)算服務(wù)，涉及理賠總金額近44.14萬元。

三是提質(zhì)擴面推進(jìn)“商保直付”提檔升級。持續(xù)指導(dǎo)商保公司優(yōu)化“商保直付”模式，不斷提升病種覆蓋面和場景運用率，鼓勵商保覆蓋高值耗材等醫(yī)保外費用，探索開發(fā)老年人意外傷害險等商保直付理賠。